上瘾的几个逻辑问题

难得看了部剧，叫《成瘾剂量》（Dopesick）。讲的是美国社会阿片类药物上瘾的前因后果。

这剧在社会、政治生态机制方面的剖析和现实主义批判力度上有几分《火线》（The Wire）的风范，可惜结尾软了一些，没有黑硬到底。

以前看美国青春片，不时能看到角色到药店偷或抢处方药的桥段，比如格斯·范·桑特的《迷幻牛郎》（Drugstore Cowboy）。想嗑药大国真是无所不嗑，至于他们偷来磕的是啥药，则一无所知。后来看时政新闻，偶尔会碰到相关消息，之前不是还有拜登政府指责中国对原料管控不严、导致美国境内阿片类药物上瘾问题严重的无厘头新闻么。看了这剧才知道，原来是这么回事。

针对阿片药物上瘾问题，网上相关资料很多，豆瓣上该剧的页面内就有不少背景知识介绍，不重复了。这部剧从制药公司、政府政法机构、底层劳工社会三个维度展开，呈现了一个全景式的药物相关的社会生态。根据剧集的呈现，制药公司是为了利益不择手段、草菅人命、哪怕洪水滔天的大坏蛋；政法管理监督机构，大多是资本的爪牙，偶有几个正义人士；底层社会则承受了大部分恶果，成了被侮辱和损害的人。

其中底层社会被各种毒品/瘾品侵蚀，是一个普遍的社会现象。在《我的天才女友》里面，莱侬接触毒品是在意大利城市的大学生和知识分子群体中，因此她对毒品的先期印象还带有一丝很酷的个性解放气息。当她回到老家，在那个那不勒斯蓝领小镇，跟莉拉说起相关的事，莉拉告诉她，根本不是这么回事，在这里，毒品只跟怨毒和绝望沉郁有关，没有丝毫积极阳光之处。就像保守派评论家Kevin D. Williamson说的：“美国的下层白人被束缚在一种邪恶、自私的文化中，这种文化的主要产品就是郁闷和毒瘾。特朗普的演讲让他们很爽，就像服用奥施康定（OxyContin）一样。他们需要的不是止痛药、文字或政治，而是需要真正的机会，他们需要真正的变化。”没错，他说的这个OxyContin，就是那个阿片类药物。

这个评论家本人就来自西德克萨斯的底层白人社会，他对那些底层白人有极深的“哀其不幸、怒其不争”之感。在同一篇文章中，他还激愤地说到：“即使是过去几十年的经济变迁也很难解释美国贫穷白人的失调、懒散和无可理喻的怨毒。……事实上，这些失调的下层社区活该去死，它们在经济上是负资产，在道德上无法辩护。”（该文刊载于2016年3月下旬的<National Review>杂志）

所以在这个Williamson看来，那些人是活该，咎由自取。而在那部剧中，制药公司研发成瘾性止痛药、恶劣营销、伪造篡改数据、营造更方便大规模开药的疼痛知识认知体系、操纵侵蚀官僚系统，让很多不明所以的医生给病人开那种药，导致大量病人对此成瘾，理应负有极大的责任。从制药公司到政府机构，本身就是大毒枭。

这其中的辨析先不展开了。今天由此出发，聊一些上瘾逻辑中的普遍性问题。

一、

首先，OxyContin是止痛类阿片药剂，销售最初跟医生说的，就是这药止疼，但跟其他同类药比起来，更不容易上瘾。这里就标示了瘾品/毒品成瘾问题中最根本的一个通路：疼痛/痛苦-止疼/暂时解除痛苦-依赖/上瘾。

上瘾问题的根基，不在上瘾本身，而在疼痛/痛苦。

初中就学过，疼痛是人自身的保护机制。当你的身体出了问题，身体会借疼痛提醒你，该作调理了。你把手放在火上，疼痛告诉你这样不行，要把手移开。所以有痛感缺失的人，身上哪里被烧了也没感觉，等到发现的时候，那一块皮肤组织已经被烧坏了。

疼痛自然难受，但这是一种保护机制，有其存在的巨大合理性。身体上如此，精神上也如是。你感觉痛苦，就是提醒你哪里应该改变和调整了。所以剧中那个大坏蛋想把OxyContin推向审批最严格的德国市场，借此打开全球市场时，别人告诉他这太难了，因为德国人根本不信任阿片类药物，他们认为：“疼痛本身就是治愈的过程。”

“疼痛本身就是治愈的过程。”这句话同大坏蛋这句“我们要治愈全世界的痛苦”一样，带有极强的哲理和象征隐喻色彩。在大坏蛋这里，全世界的人都可以靠他的药醉生梦死，不停服用，就不再疼痛。而在“德国人”看来，你有病了，还不痛，就不知道出了什么问题，要怎么去对待处理，那就永远不会好。

事实上，尽管大坏蛋因此很难把他的药推到德国市场，但这两者内里有一个共通的逻辑。就是他后来找到的一个专家说的理论：不是止疼药让你上瘾，是疾病和损伤让你疼痛，你需要的是治疗好疾病和损伤，而不是揪着止痛药的问题不放。止痛药让你暂时缓解疼痛，仅此而已。这个听上去毫无破绽的说法，居然就成了他的自我辩护理论。因为最后简化成了：不是止痛药让你上瘾，是疾病和损伤造成的痛苦让你上瘾，因此止痛药的上瘾不叫上瘾，叫“假性上瘾”。进一步得出结论，止痛药本身，不会让人上瘾。。。

要这么说，那这个世界就没有非“假性上瘾”了。

这个理论，我在之前的一篇推文《通俗小说的上瘾问题》中，有过详细的介绍。对同样的瘾品/毒品，生活有希望和盼头，只是暂时用来度过极度疼痛阶段的人，比生活没有希望和盼头，一味借此逃避的人，更不容易上瘾。

这套理论更强调上瘾问题的社会文化及身心根源问题，而不是成瘾机制本身。肯定有一定道理。但也成了大坏蛋自我辩护洗白的说辞。绝对的成瘾机制标准肯定也是不能缺席的。同样是借此逃避，吃糖和注射海洛因的生理反应烈度，就显然大相径庭。这是最基本的常识。

但是，这个逻辑确实也揭露了人类生活的一个基本结构。即痛苦本身是必要的，不解决根本问题，一味靠麻醉剂逃避，只会越来越糟。

二、

接下来我想扩大范围，进一步考察一下“上瘾”跟健康之间的关系。因为这里面其实有一个很奇怪的地方，就是为什么几乎所有能让人“上瘾”的东西，都不健康？烟酒毒等毒瘾品自不必说，也暂时先不扩大到精神领域，单纯说吃喝，即便是最普通正常的食物，都是越不“健康”，越容易上瘾。甜的，辣的，咸的，油大的，才过瘾。几乎所有人都知道饮食要清淡，但几乎没人会对清淡“健康”的饮食“有瘾”。

我自己健身之后，知道要吃干净的蛋白质，脂肪少一点的。然后发现，“干净的蛋白质”他妈的都“不好吃”（后来口味变了另说），不用说鸡胸肉，就基围虾这种肉质很嫩的干净蛋白，清水白灼出来，你听着就没有烤羊肉串、麻辣小龙虾“过瘾”。我有个朋友自己开了家西餐厅，她是去国外学过的，但有的菜根本没法按原版做，只能调整。怎么调整呢？比如有一道什么菜，就是多加点油，那些来打卡的网红，就觉得“好吃”。

所以这些年，尽管有轻食健康餐饮的反向拉锯，但整个大众餐饮，就是越来越麻，越来越辣，越来越油，越来越咸，越来越重口味。对这个倾向我感到极度愤怒和无奈，现在就基本不在外吃饭。我有时都感觉，外面很多餐馆一餐用的油和盐的量，都够我用一年了！用我一个朋友的话说，我一顿烧烤吃的盐的量，比你一生吃的饭还多。感觉国家为了保障国民的身体健康，应该立法禁止放太多盐，或者干脆大幅提高盐价，贵了就不舍得多放了。

回到上瘾问题，这不断加码的重口味，跟不断加大OxyContin的剂量，他妈的有什么区别？本质上就没有区别。

那么这里面有一个逻辑乍一看就很不顺：人类是怎么进化出这样一套味觉上瘾机制的？都说要健康饮食，但健康饮食就是不“好吃”，大家都不喜欢。“好吃”的就是不健康。这不是作死么？这么作死的基因，是怎么在残酷的自然选择中一路搏杀存活下来的？为什么能胜出的，反而不是喜欢“清淡饮食”的基因？

这个问题我还没找到什么参考资料和书籍能参考，手边有的《上瘾五百年》之类讲烟酒毒品的倒好几本。只能自己瞎推理。可能的情况是：

“清淡饮食”并不是一开始就健康。我们现在的常规说法，是在现代社会食品工业的环境中说的。糖是能量，盐是人体必需品，脂肪也是，所有这些东西适量的话，都是好东西。尤为重要的是，很久以前，都是稀缺品！这一点非常重要。

汉代为什么要盐铁官营，就因为盐是珍惜品和必需品，国营攫取利润。《圣经》里面，盐经常和圣洁联系在一起，因为在保鲜科技大发展之前，腌制是储存食物的常见方法，所以盐代表新鲜、不腐。

要是不喜糖油咸和各种调味料味道的基因，早就因为营养不良挂掉了。只有热爱这些的，才能在匮乏时代吃对东西，延续下来。因此就有了人最粗浅直观的奔向重口的味觉倾向。这一点在小孩子身上体现得特别明显。有人说他家小孩，开始吃饭有点味道就可以，直到有一天无意中咬破了萨其玛的袋子，舌头舔到了萨其玛。这之后，就开始不好好吃饭，哭着闹着要吃那些包装食物。

整个食品和食物工业，首先都要追逐利润。那就必须去迎合最可能使人“上瘾”的方向，在油盐糖彻底不稀缺之后，原始的“好吃”倾向并没有改变，就只能不断加码了。

上面说到的美国底层白人社会，除了药物毒品上瘾问题，不还有一个普遍的特征，就是“胖”么。这样的食品工业导致的阶层分野，也跟阿巴拉契亚山地的劳工为OxyContin所害一样，带有底层社会自我放逐的崩坏气息。反观我们国家，毒品问题自然是相对而言不知道好多少倍，但食品工业这些年的恶果也不容乐观。

那再回到狭义一点的毒瘾品上，又产生了两个新的问题：

1，糖油盐的口感是小孩子一碰就会上瘾觉得“好吃”的，但烟酒毒大多一碰是很“难吃”根本不想继续的——比如酒，我到现在都不觉得喝过的任何酒“好喝”。我偶尔也喝，但只是为了醺醉感觉，酒本身口感上的“好喝”，我真心这辈子都没体验过。为啥反而这些“不好吃”的，成瘾性和伤害性都更强？

2，如果说糖油盐适量是必需品，对人体有益，进化出偏好口感是合理的。那为啥烟酒毒都说对人体有百害而无一利——酒的最佳剂量就是零，一口都不喝，人类还是进化出了会对这些东西上瘾的机制。这机制具体又是怎么样的？（贾雷德·戴蒙德的《第三种黑猩猩》有一章是专门讲这个问题的，我觉得答案还很不完善。）

这两个问题我还没完全理明白，继续研究研究。好在，讲烟酒毒的文章和书，可比讲常规食物的多多了。显见这些玩意确实更刺激，更不平常，更引起人的探究心。

三、

最后总结下我们普通人对待广义上瘾品的合理方向：

1，要从根本上解决疼痛/痛苦问题，不能一味靠麻醉剂逃避——这是彻彻底底的废话，谁不想从根本上解决问题？因此此条无卵用，可直接进入下一条。

2，根本问题解决不了，一味逃避又会越来越糟，需求剂量越来越大直至深渊毁灭，只能尽量又适度地与疼痛/痛苦为伴，生活真相如此，没有办法。“疼痛是治愈的过程。”所以至少也是在治疗过程中吧。

3，在今天这样的环境倾向中，应该不断降低自己的刺激阈值，如从酗酒到少喝，从重辣到微辣，从一整包调料到——我最近买过那种速食的胡辣汤，它一碗里面的一包调料粉包，被我用了全部六碗，最后剩了五包粉包！这你要一包吃完，不咸死才怪。反正阈值下来后，不同量能体验到的值其实是一样的。同样的爽度，更健康还更省钱，何乐而不为？