“强心汤”，救命之方！

葶苈子

医案 

2022年4月13日上午门诊，院领导带着同学母亲颤颤巍巍的来到诊室。

患者，79岁，干瘦干瘦的，面色晦暗，倦怠乏力，声低懒言，胸闷气短，心慌心悸，（心里不着调），动则加重，双下肢凹陷性水肿，按之没指，已五年之久了，最近一个月加重。舌苔厚水滑，舌质紫暗，脉沉细结代。

简单问诊，得知患者曾经是乡医，平素生活讲究，一日两餐，无不良嗜好，五年前曾因冠心病住院……

本想让患者做个全面检查，了解一下身体状况，心肺功能，排除肝肾性水肿，家属婉拒，求几副中药一试。

只能硬着头皮接诊。

综合四诊，结合病史，诊为冠心病，心衰，中医胸痹症：水饮凌心。

处方如下：

枳实15克，丹参18克，葶苈子9克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，泽兰15克，炒白术24克，薏米24克，车前子12克，桂枝18克，甘草9克，龙骨24克，牡蛎24克，淫羊藿15克，红景天15克，淮牛膝15克，当归12克，白芍12克。

七副，水煎服，日一剂。

同时嘱患者调整饮食习惯，一日两餐改为一日多餐，减轻心肺负担。

4月22日上午复诊。

“太谢谢了啦，我好多啦”，患者一进门就高兴的感谢。“喝药后尿量增多，当晚就尿了一痰盂，肚子咕咕噜噜的，放屁很多……我都不好意思，一直连续四天……腿肿消了很多，身体有劲了，不胸闷心慌了，太谢谢了”！

我也很高兴，按诊脚踝，微肿，舌苔已干净，脉较前有力，仍有结代，唯呃气，加大枳实24克，加黄芪30克继续服药。  

按语：

此方如此高效，是跟师学习的“强心方”。

初识“强心方”，枳实，丹参，葶苈子……不屑一顾，这个小方子怎么能强心呢？自古强心方用生脉饮，真武汤，四逆汤，参附汤……。

一月前，拜会恩师王幸福，老师当面详解，对方子理解更深刻，所以临床上大胆果断应用，立取实效。 

枳实自古公认为破气散结，但现代药理研究，有加强肌肉收缩，尤其是空腔脏器，故而能加强心肌收缩，排血量增大，促进代谢以强心；

丹参，活血化淤，改善冠状动脉血流，降低心肌耗氧量，早已公认；

葶苈子，泻心肺之积水，现代药理研究，有明显的强心利尿作用……三药组方，强心利尿作用强大；

五苓散，泽兰，车前子，牛膝，健脾温阳利水，泽兰，牛膝，丹参活血药配伍于利水药中，相辅相成，大大提高疗效。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温通心阳，安神定悸。淫羊藿，红景天，益气温阳，运药以行。当归，丹参，白芍，养血和血通络。方证相映，丝丝入扣，效如桴鼓。                            

 ——2022.4.23写于淄博魏庆富

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