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特殊类型心脏病心电图改变

北京清华长庚医院 张萍

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扩张型心肌病

心电图特征

”

心电图特点

■敏感性：心电图异常发生率高；

■复杂性：除极、复极及心律均可出现异常；

■易变性：多种组合的心律失常可随时改变，尤其房室、束支、分支阻滞多变；

■缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCM。

机制

■DCM-RV6电压最高的原因：

心前导联与左室距离是R波电压最主要决定因素之一，当DCM左室明显扩大时距V6导联最近；

肢体导联低电压可能与肢体水肿、皮肤阻力增高所致；

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肥厚型心肌病

心电图特征

”

疾病简介

是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本病态的心肌病。

根据左室流出道有无梗阻可分为：

◤梗阻性肥厚型心肌病

◤非梗阻性肥厚性心肌病

心电图特征

■15%～25%的患者心电图完全正常，约80%以上患者出现非特异性ST-T改变，少数心尖局限性心肌肥厚者常有巨大倒置T波；

■左心室肥厚及LBBB也较常见；

■20%～50%的患者有深而窄的Q波；

■常有心律失常：Af、AF、VPC。VPC最为多见；

■NSVT为患者发生SCD的高危因素。

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心律失常性右心室发育不良

心电图特征

”

疾病简介

以室性心律失常和特异性右室病变为特征的一种临床少见的器质性心脏病，是35岁以下人群意外猝死的重要原因之一。

其临床表现：

·多见于年轻人，男性较多；

·运动时心悸、胸闷不适、晕厥等；

·室早、阵发性或持续性室速；

·猝死可以是首发症状；

·24%伴有室上性心律失常（房颤、房速和房扑）；

·晚期有心衰症状。

心电图特征

●Epsilon波：V1-V3导联QRS波终末，低振幅、碎裂，33%患者可记录到；

●QRS波时限增宽：无RBBB，右胸导联局部出现QRS波≥110ms，64%患者此项阳性；

●QRS时限延长：V1-V3导联S波时限≥55ms，95%患者可见。

ARVD/C临床诊断标准

①弥漫性和/或局限性心室功能不全与结构改变（根据心脏超声、心室造影、MRI或放射性核素检查）；

②室壁组织特征（心内膜活检示心肌被纤维脂肪组织替代）；

③心室复极异常；

④心室除极/传导异常；

⑤心律失常；

⑥家族史。

Fisher提出心电图诊断标准：

右胸导联V1-V2T波倒置；

局限性QRS波时限≥110ms；

Epsilon波；

频发室早﹥1000次/24h；

左束支阻滞型室速；

心室晚电位阳性。

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急性心包炎

心电图变化

”

心电图变化

心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起，表现为：

ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外）；

1至数日后，ST段回到基线，出现T波平坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正常；

QRS低电压；

大量渗液时可见电交替；

无病理性Q波，无QT间期延长，常有窦性心动过速。

心电图新特点

心脏电交替?

※心包炎出现电交替多为两个或以上波段同时出现交替称为心电全交替现象；

※多见于胸前导联，对判断心包积液具有重要价值；

※心包积液者是否出现心脏电交替与病因关系不大，一般认为积液量多、心包腔内压大、粘稠度高和心率快者易出现心脏完全性电交替。

V6导联ST段抬高与T波比值

PR段偏移（aVR导联PR段水平抬高是心包炎特征性表现，具有较高诊断价值）。

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