病在心上口难言：Ortner综合征

Ortner's综合征又称为心脏-声带综合征，是指因心血管疾病引起左侧声带麻痹，出现声音嘶哑的一组综合征。

作者：杨明烽

来源：医学界心血管频道

患者，女，62岁，进行性声音嘶哑2年。21年前因风湿性心脏病行二尖瓣置换术，但严重肺动脉高压未缓解，有进行性右心衰竭的临床表现，包括外周水肿、腹水和劳力性呼吸困难。胸片示心脏扩大，不伴肺淤血。左主支气管上抬，伴左心房边缘钙化影，提示长期左心房扩大。增强CT示左心房最大径16.8厘米，确认左心房严重扩大。喉镜可见左侧声带麻痹。故诊断Ortner综合征，即因左心房或左肺动脉严重扩大压迫左喉返神经导致的声音嘶哑。因顾虑手术风险，予纠正心衰药物治疗后出院，后症状缓解不良，声音嘶哑无改善。

点评：人卫8版《内科学》300页论述二尖瓣狭窄的胸片征象是有双房影、左主支气管上抬等，有些教材也提及Ortner综合征。其实该征，不止左房扩大会产生，我甚至碰到过主动脉瘤导致左侧声带麻痹的。诸位有想复习下左侧喉返神经的走行路径的吗？另风湿性心脏病二尖瓣置换术后，仍需严密随访，因为常有右心衰、房颤、抗凝并发症等问题。本例还可见已植入单腔起搏器。

参考文献：N ENGL J MED 365;10.

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