患者女性，75岁，既往“间歇性心悸”病史，心电图如图1所示：
图1 2:1阻滞的室上性心动过速。图中示窄QRS波伴2:1房室阻滞的心动过速。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见窄而负向的P波，提示心房激动起源于低位房间隔。P-P间期为370ms。AT=房性心动过速，AVNRT=房室结折返性心动过速，CMT=大折返性心动过速。
提问
该室上性心动过速的机制是什么？
房室结折返性心动过速（AVNRT）？
房速（AT）？
房室折返性心动过速（AVRT）？
或需要更多信息……
讨论
从图1看，AVRT可以被排除，因为该类心动过速需要心房、心室两者共同参与。Ⅱ、Ⅲ、aVF窄而负向的P波，提示心房激动起源于低位间隔或附近。P-P间期为370ms。AVNRT、AT均有可能，因此需要更多信息。
既往间歇性心悸病史提示非异常自律性引起的心动过速，因为该机制通常引起的心动过速为无休止房速。这些并不能排除折返性房速或继发于延迟后除极的触发性活动。药物干预的鉴别作用有限，因为触发性房速和AVNRT均对腺苷敏感。
因此，需行电生理检查以明确心动过速机制。窦律时的自发室早诱发临床可见的1:1和2:1心动过速（如图2）。
图2 心动过速由自身早搏所诱发。图中依次示：体表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联；心内记录：高位右房（HRA），希氏束区域（HIS），冠状窦远端（CSd）至近端；右室心尖（RVa）。随着1次窦律，1个来源于右室心尖的自发室早诱发1:1传导的心动过速。1个V-A-V反应诱发心动过速。室早逆传P’波的形态与心动过速时的形态类似。请看讨论部分。
讨论
心动过速被1个V-A-V反应所诱发，逆行激动来源于室早和心动过速时一致。该现象排除房速，因为房速应出现V-A-A-V反应。心动过速周期长度为410ms，呈1:1传导。如为了诱发房速，心房需要提前除极从而诱发折返或触发性房速，该类心动过速应以另一个P波开始，该P波逆传时会形成不同的形态和不同的激动顺序。这需要V-A-A-V反应，类似于房性心动过速时的心室超速起搏。
上述信息证实AVNRT的诊断。这是一种少见的AVNRT形式，其1:1传导时的RP/PR关系很少见。2:1传导时阻滞点位于房室结。行慢径改良，可治愈该心动过速。
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