不容忽视的心电图异常，求鉴别

我们的病例挑战分为2个部分，Part 1：病例速览，为您介绍病例概况；Part 2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

患者为48岁男性，因'反复胸闷4年，再发1天'入院。胸闷位于心前区，非压榨性，多在安静时出现，持续时间10余分钟，与活动无关。曾查心电图提示ST段轻度改变。1年前查冠脉CTA未见异常。

既往体健，有吸烟史20年，每日2包。

体格检查

入院查体：体温36℃，脉搏66次/分，呼吸19次/分，血压139/85 mmHg，心界不大，心率66次/分，心律齐，心音中等，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无浮肿。

实验室检查

心肌酶谱、TnI正常。

辅助检查

心电图

2013年7月22日心电图

2014年4月16日心电图诊断：左室外膜高电压，ST-T改变。

2015年3月18日心电图诊断：窦性心律，左心室高电压，ST-T改变。

2016年3月30日心电图：窦性心律伴窦性心律不齐，心率71次/分，左室肥大，ST-T改变，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST下斜压低0.1 mv～0.3 mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置（大于0.2 mv）。

胸部CT

右下肺及左下肺小结节，提示增殖灶。右下肺少许斑片状增殖灶。

冠脉CTA

正常。

超声心动图

二尖瓣、主动脉瓣轻度反流。

那么问题来了

1. 结合以上主诉、心电图及临床资料，患者可能的临床诊断为？

A. 急性冠脉综合征

B. 早期复极综合征

C. 主动脉夹层

D. 肺栓塞

E. 肥厚型心肌病

F. β受体功能亢进

2. 患者需要进一步完善的检查为？

A. 导管室急诊行冠状动脉造影

B. 主动脉CTA

C. 肺动脉CTA

D. 心脏MRI

E. 心脏ECT

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★  医师简介  ★

鲁勇

鲁勇，男，绍兴市人民医院心内科主治医师，毕业于温州医学院，擅长各种复杂心血管疑难疾病的诊断和治疗，包括冠心病、各种心律失常、心力衰竭、高血压及心肌病等，特别在心血管急危重患者的诊治和处理上具有很强的实战经验。

★  审稿专家  ★

张铭

张铭，男，首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师，副教授，心血管内科医学博士，博士后，心血管内科硕士研究生导师，美国 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，擅长冠心病和心律失常的介入治疗。

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 编辑 郭淑娟┆美编 柴明霞┆制版 郭文强