夜间突发意识丧失，他怎么了？

我们的病例挑战分为2个部分，Part 1：病例速览，为您介绍病例概况；Part 2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

现病史

32岁男性，3个月前于夜间饮酒少许后突发意识丧失，继而出现叹气样呼吸，而后呼吸停止，同事发现后立即行胸外按压，20分钟后送往当地医院抢救室。入院时患者无呼吸、心跳，瞳孔对光反射消失，心电图示一条直线，立即予以心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气，抢救过程中出现室颤，行6次电除颤，1小时后恢复自主心律及呼吸。患者住院期间，予以持续呼吸机辅助呼吸，连续性肾脏替代治疗（CRRT）稳定内环境，升压、补液、保护脏器等治疗，于11天后出现觉醒自动睁眼。现为进一步明确诊断收住我科。

既往史

否认'高血压'、'糖尿病'、'冠心病'等慢性病史。2年前无明显诱因出现1次晕厥，具体不详。

用药史和过敏史

既往未常规服用任何药物；否认药物过敏史。

个人史及家族史

已婚，职业为医生；不吸烟、不饮酒、无违禁药物使用史；久居本地。患者父亲38岁夜间猝死，原因不明。

体格检查

生命体征：T 36.6℃，P 70次/分，BP115/75 mmHg，R 14次/分。颈静脉压正常，颈部正中可见2cm疤痕。肺部叩诊轻音，双肺听诊无干湿啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，肠鸣音正常。无杵状指、无水肿；足背动脉搏动正常。神经系统检查无阳性发现。

辅助检查

心电图

图1  入院时心电图

那么问题来了

问题1：根据患者入院时心电图，下列哪项诊断最为合理？

A.Epsilon波

B.Brugada波

C.前间壁心肌梗死

D.肺栓塞

E.心肌炎

问题2：为进一步确诊，下列哪项检查最为重要？

A. 心脏MRI检查

B. 心肌核素显像

C. 心脏电生理检查

D. 普罗帕酮激发试验

E. 冠脉造影

F. 动态心电图

问题3：对于该患者，首选的治疗方法是？

A. 药物治疗

B. 置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）

C.改善生活习惯

D.射频消融

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作者：江苏省人民医院 陈明龙