我们的病例挑战分为2个部分,Part 1:病例速览,为您介绍病例概况;Part 2:思考问题,与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示,期待您的参与!
病史
现病史
32岁男性,3个月前于夜间饮酒少许后突发意识丧失,继而出现叹气样呼吸,而后呼吸停止,同事发现后立即行胸外按压,20分钟后送往当地医院抢救室。入院时患者无呼吸、心跳,瞳孔对光反射消失,心电图示一条直线,立即予以心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气,抢救过程中出现室颤,行6次电除颤,1小时后恢复自主心律及呼吸。患者住院期间,予以持续呼吸机辅助呼吸,连续性肾脏替代治疗(CRRT)稳定内环境,升压、补液、保护脏器等治疗,于11天后出现觉醒自动睁眼。现为进一步明确诊断收住我科。
既往史
否认'高血压'、'糖尿病'、'冠心病'等慢性病史。2年前无明显诱因出现1次晕厥,具体不详。
用药史和过敏史
既往未常规服用任何药物;否认药物过敏史。
个人史及家族史
已婚,职业为医生;不吸烟、不饮酒、无违禁药物使用史;久居本地。患者父亲38岁夜间猝死,原因不明。
体格检查
生命体征:T 36.6℃,P 70次/分,BP115/75 mmHg,R 14次/分。颈静脉压正常,颈部正中可见2cm疤痕。肺部叩诊轻音,双肺听诊无干湿啰音。心前区无异常隆起,未触及震颤,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双肾叩击痛阴性,肠鸣音正常。无杵状指、无水肿;足背动脉搏动正常。神经系统检查无阳性发现。
辅助检查
心电图
图1 入院时心电图
问题1:根据患者入院时心电图,下列哪项诊断最为合理?
A.Epsilon波
B.Brugada波
C.前间壁心肌梗死
D.肺栓塞
E.心肌炎
问题2:为进一步确诊,下列哪项检查最为重要?
A. 心脏MRI检查
B. 心肌核素显像
C. 心脏电生理检查
D. 普罗帕酮激发试验
E. 冠脉造影
F. 动态心电图
问题3:对于该患者,首选的治疗方法是?
A. 药物治疗
B. 置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)
C.改善生活习惯
D.射频消融
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作者:江苏省人民医院 陈明龙
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