【病例】“超级”巨大T波倒置，求解~

我们的病例挑战分为2个部分，Part 1：病例速览，为您介绍病例概况；Part 2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

76岁男性，高血压病史10年，血压最高200/120 mmHg，不规律服药，血压控制不详。因'突发呼吸困难5小时'入我院急诊。

5小时前卧床休息时突发呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，伴大汗淋漓，持续不缓解。

体格检查

入院时查体：神清，血压236/148 mmHg，颈静脉怒张，心界轻度向左扩大，心率110次/分，心律齐，未闻及杂音，双肺可闻及干湿性啰音，双下肢轻度浮肿。

实验室检查

血气分析：PO2 61.6 mmHg，PCO2 mmHg，PH7.238；

NT-proBNP＞3000 pg/ml；电解质正常；肌钙蛋白I 0.06 ng/ml，最高0.23 ng/ml。

辅助检查

头部、腹部CT正常；胸部CT提示双侧少量胸腔积液。

急诊超声心动图：室间隔14㎜，左室舒张末内径59㎜，左室后壁11㎜，提示左心增大，室间隔增厚，左室节段性运动异常，EF40%。

诊疗经过

急诊考虑急性左心衰：高血压急症？急性冠脉综合征？予以吗啡、呋塞米、硝酸甘油注射液治疗后呼吸困难逐渐缓解。转心内科继续治疗，予以双抗、呋塞米、螺内酯、培哚普利、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙治疗。

入院第7天行冠脉造影提示三支病变，前降支中段严重狭窄，血流良好；钝缘支严重狭窄；后降支严重狭窄，血流明显受限，于后降支置入支架。

复查超声心动图所见：室间隔14㎜，左室舒张末内径59㎜，左室后壁11㎜，EF52%，提示左心增大，室间隔增厚，左室后下壁和后间隔内膜回声增强伴运动异常。

图1 术前和术后造影

图2 入院前4月无症状体检时心电图

图3 入院时心电图（呼吸困难发作）

图4 入院时10分钟后复查心电图

那么问题来了

1. 本例患者入院后呼吸困难发作时心电图示T波倒置，10分钟后T波倒置达3.6 mv，结合临床，病因考虑为？

A. 心肌缺血损伤

B. 心肌肥厚

C. 高血压危象

D. 急性左心衰交感风暴

E. 其他原因引起的交感风暴：嗜铬细胞瘤、脑出血、应激性心肌病

2. 本例巨大T波倒置的主因您是如何考虑的？请您不吝笔墨与心伙伴们一起讨论。