病史
24岁男性，因'胸闷、头晕7小时，伴有出汗、流泪、烦躁、四肢酸痛'入院。
现病史
患者诉入院前7小时自服大量甘草片后出现胸闷、头晕，无胸痛、呼吸困难、头痛、黑矇、心悸、恶心、呕吐，就诊于外院，查血压：190/130 mmHg，电解质检查提示低血钾，给予相关治疗（具体不详）后症状无改善。急入我院急诊科，查血压：190/140 mmHg，予降压、补钾治疗后症状不能缓解，并出现烦躁不安、出汗、流泪、四肢酸痛，强烈要求服用甘草片。门诊拟'高血压病'收治入院。自起病以来，精神饮食差，大小便正常。
既往史
既往未测血压，血压情况不详。2年前曾服用'摇头水'（具体不详），近1年来，患者自服甘草片，每次服用70～80片，每日服用1～2瓶。否认'慢性支气管炎'及'肺结核'等病史，否认肾炎病史。
家族史
否认家族性遗传病史。
体格检查
体温36.5℃，血压190/140 mmHg，脉搏98次/分，呼吸20次/分。抬入病房，烦躁不安。甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2 cm处，心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，A2＞P2，未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾叩击痛阴性，听诊无血管杂音，双下肢无水肿。
诊疗经过
患者入院后完善相关检查：① 多次查血钾低，波动于2.5～2.9 mmol/l 之间；② BNP＞5000 pg/nl；③ 心电图：窦性心律，左室肥厚伴劳损；④ 超声心动图：室间隔厚度16 mm，左室后壁厚度17 mm，左室射血分数39％，提示左室肥大伴收缩功能减退；⑤ 胸部正位片：主动脉屈曲、舒张，主动脉结可见钙化，左心缘延长，提示符合高血压改变；⑥ 腹部彩超：双肾体积增大。
诊断：继发性高血压（药物性），高血压性心脏病心功能Ⅱ级（药物瘾）。
治疗：停用甘草片，给予硝苯地平控释片、贝那普利、螺内酯等口服药物，及静脉输注硝普钠，同时给予氯化钾缓释片等相关处理，患者血压及症状得到一定程度控制。
患者转归：停服甘草片，遵医嘱服用长效降压药物后血压控制平稳，未出现胸闷、头晕症状。
讨论
本例患者为24岁年轻男性，既往及家族无高血压病史，长期大量服用甘草片后，出现明显戒断症状，血压明显升高，达190/140 mmHg，并伴有心脏、肾脏形态及功能改变，同时合并血钾明显下降，停用该药，经过降压治疗，血压基本恢复正常。可以确认此罕见不良反应由甘草片所致。
问题1：大量服用甘草片为何会诱发血压升高？
专家解读
甘草片导致血压升高的原因可能有以下几个方面：① 用药时间长、剂量偏大；② 樟脑在体内的水溶性代谢产物一氧化樟脑具有明显的强心、升压和呼吸兴奋的作用；③ 甘草的主要成分甘草酸水解后得到甘草次酸，其化学结构与皮质酮相似，具有去氧皮质酮样作用；甘草次酸与盐皮质激素受体结合可形成醛固酮作用，引起'假性醛固酮增多症'。由于醛固酮作用增多，影响水、电解质代谢，促进水钠潴留，排钾增多，从而引起血钾降低，血压升高及水肿诸多症状；④ 甘草的急性中毒症状有血压增高和血容量增多所致的头痛、眩晕、心悸、心源性喘息和血钾降低所致的心悸、身体倦怠、重度腹胀。长期服用或短期大量服用，都会出现水肿、高血压、低血钾、四肢无力、头晕、头痛等不良反应，这与其有盐皮质类固醇样作用有关，男性较女性多见。
问题2：什么是戒断症状？
专家解读
戒断症状指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群。表现为：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等。一般有：戒毒、酒精、止咳水、止痛药、镇静安眠药等。
据临床报道，如持续服用甘草片时间过长，可出现快感，并逐渐对其产生渴望和依赖。一旦停药，会出现频繁打呵欠、出冷汗、流鼻涕，甚至焦躁不安等症状，停用甘草片往往需两三个月这些症状才能消失。
本例提示
本例患者系长期、大量使用甘草片代替毒品服用，从而造成高血压及一系列心、肾功能的损害。目前有部分吸毒人员滥用甘草片等药品，故需提醒临床医护人员高度重视，应详细询问病史，注意相关病例。同时，在使用甘草片时，应密切观察，发现异常及时停药，并采取相应的治疗措施。
病例提供：南昌大学第二附属医院 邬涛 程应樟 李运德 苏海 沈文 吴清华 程晓曙
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