《 2009年心电图标准化与解析建议》
AHA/ACC/HRS
（译校者：郭继鸿 刘仁光 张海澄 陈琪 张兆国 昃峰）
本标准化建议及建议由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会（American Heart AssociationElectrocardiograph and Arrhythmias Committee， Councilon Clinical Cardiology）；美国心脏病学基金会（American College ofCardiology Foundation，ACCF）；心律协会（Heart Rhythm Society）共同制定，并经国际自动化心电图协会（International Society forComputerized Electrocardiology，ISCE）认可。
第二部分 心电图诊断术语
第二部分 心电图诊断术语
一、组织和使用
二、诊断标准
三、心肌梗死术语
表1 首要术语
表2 次要术语
表3 修饰语
表4 比较术语
表5 一般使用规则
表6 首要及次要术语配对规则
表7 一般修饰语与首要术语配对规则
表8 便捷术语
第二部分 心电图诊断术语
摘要：本声明列出心电图解析的诊断术语，以供学生、教师、心电学工作者使用。目前多种自动诊断编码系统包含许多有欠准确和重复交叉的术语，这是我们编写本部分的动机所在。本声明旨在促进心电图诊断的统一，改进健保水平。包括首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇和简明比较性术语。这些诊断术语应当定期回顾与更新。
这部分是更新的“心电图标准化及解析建议”六部分中的第二部分。该项目由美国心脏病协会发起，并经美国心脏病学会、心律协会及国际自动化心电图协会认可。更新这部分文件的原因已经在第一部分中说明。
目前声明中的列表概括了心电图诊断的部分术语，以适于临床使用，其中避免了不必要的重复及模糊术语。那些不能提供诊断或临床信息的术语并不包括在内。意义相同的术语不再重复出现。
我们相信本诊断术语列表可作为现有商业心电图机诊断库的字典，并应当被心电图报告人员广为采用。其主要优点是在全球范围内提高心电图解读的一致性。心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。此外还可形成统一的心电图教学课程，为研究提供统一的术语，更好地验证包含有限术语的诊断标准。
虽然每个心电图机供应商都有自己专有的术语和诊断标准，但是我们还是希望这套术语能被大家所采纳，这样读者可以选择它作为第一词典以解释全部或部分心电图。我们希望各心电图机提供商可以彼此合作，使这套术语能够应用于所有的诊断标准。这并不会妨碍这些厂家独立的专有诊断软件的发展。
一、组织和使用
本声明包括4个表格，首要的诊断术语（表格1）包括14个类别下117种诊断术语。这些术语中的大部分都是非描述性的，并且能够独立表达临床意义。次要的诊断术语（表格2）提供了附加术语的定义，它能够扩大描述性和其它诊断术语的特殊性及临床相关性。次要的术语分为两部分，一部分为建议性术语，建议临床医生随访。一部分为考虑性术语，至少一个心电图的异常不除外。首要诊断术语和次要诊断术语构成了我们通常所说的“核心术语”。
修饰性词汇（表3）是用来修饰诊断术语的。这些修饰词汇仅能限制而不能改变核心术语的意义。表3包括了能够修饰大部分核心术语的形容词，也包括能够修饰特定术语的特殊形容词。
简明比较性术语（表4）指明了6种值得注意的心电图改变，并且制定了特定的标准。在比较心电图改变时有很多术语可以应用，但是工作组推荐应用这6种术语来传递重要的临床信息，同时提供一个简明且统一的标准。工作组还建议出具心电图报告的临床医生添加非术语性解释，以便更好地比较。
表5-7制定了单独及联合应用上述标准的规范。表8列出了常用组合型术语，通常是由首要术语、次要术语及修饰语组合而来。这些术语制定的目的是为了给读者提供方便。
二、诊断标准
这些表格没有制定任何一个术语的诊断标准。核心术语潜在的系列诊断标准对于患者的治疗和研究都是有益的。虽然写作组并不认为现在能够制定一个统一的标准，但我们还是鼓励心电图厂商、心电图研究者及专家共同努力制定一个统一的诊断标准，并不断更新完善。本声明的几部分为部分核心术语制定了特殊的标准。
三、心肌梗死术语
先进的影像学技术包括超声、磁共振等都证明现存的心肌梗死部位描述性术语需要进一步改进。国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语，对6个不同心肌梗死区域的描述已经被增强磁共振所证实。目前，写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。因此，传统术语仍被列在表1中，当获得足够的数据时，它们将被更新。
表1 首要术语
A 总述
1
标准心电图
2
其它正常心电图
3
异常心电图
4
无法解释心电图
B 技术条件
10
肢体导联反接
11
胸导联位置错误
12
导联脱落
13
右心前区导联
14
人工伪差
15
数据质量差
16
后壁导联
C 窦性心律及心律失常
20
窦性心律
21
窦性心动过速
22
窦性心动过缓
23
窦性心律失常
24
一度窦房阻滞
25
二度窦房阻滞
26
窦性停搏
27
不确定性室上性心律
D 室上性心律失常
30
房性早搏
31
房性早搏未下传
32
折返性房性早搏
33
不稳定性心房起搏
34
心房异位节律
35
多源性心房异位节律
36
交界性早搏
37
交界性逸搏
38
交界性心律
39
加速交界性心律
40
室上性心律
41
室上性
42
非窦性心动过缓
E 室上性心动过速
50
心房颤动
51
心房扑动
52
异位房性心动过速（单源性）
53
异位房性心动过速（多源性）
54
交界性心动过速
55
室上性心动过速
56
窄QRS波群心动过速
F 室性心律失常
60
室性早搏
61
融合波
62
室性逸搏
63
室性自主心律
64
加速性室性自主心律
65
分支性节律
66
并行收缩
G 室性心动过速
70
室性心动过速
71
非持续性室性心动过速
72
多源性室性心动过速
73
尖端扭转型室性心动过速
74
心室颤动
75
分支性心动过速
76
宽QRS波心动过速
H 房室传导
80
PR间期过短
81
房室传导比N:D
82
PR间期延长
83
二度房室阻滞，莫氏I型
84
II度传导阻滞，莫氏II型
85
2：1房室传导
86
房室阻滞（不稳定传导）
87
高度房室阻滞
88
三度房室阻滞（完全性）
89
房室分离
I 心室内及房内传导
100
室上节律异常传导
101
左前分支阻滞
102
左后分支阻滞
104
左束支阻滞
105
不完全性右束支阻滞
106
右束支传导阻滞
107
室内差异性传导
108
心室预激
109
右心房传导异常
110
左心房传导异常
111
Epsilon波
J 电轴与电压
120
电轴右偏
121
电轴左偏
122
右上电轴
123
不确定电轴
124
电交替
125
低电压
128
心前区R波异常增高
131
P波电轴异常
K 心腔肥厚及扩大
140
左房肥大
141
右房肥大
142
左心室肥厚
143
右心室肥厚
144
室间隔肥厚
L ST段，T波，U波
145
ST段改变
146
ST-T改变
147
T波异常
148
QT间期延长
149
短QT间期
150
U波高尖
151
插入性U波
152
T波U波融合
153
心室肥厚所致的ST-T改变
154
Osborn波
155
过早复极
M 心肌梗死
160
前壁心肌梗死
161
下壁心肌梗死
162
后壁心肌梗死
163
侧壁心肌梗死
165
前间壁心肌梗死
166
广泛前壁心肌梗死
173
心肌梗死合并左束支阻滞
174
右室心肌梗死
N 起搏器
180
心房起搏心律
181
心室起搏心律
182
非右室心尖来源的心室起搏
183
心房感知心室起搏波或节律
184
房室双腔起搏
185
心房失夺获
186
心室失夺获
187
心房感知不良
188
心室感知不良
189
心房起搏不良
190
心室起搏不良
表2 次要术语
建议性术语
200
急性心包炎
201
急性肺动脉栓塞
202
Brugada综合征
203
慢性肺血管疾病
204
中枢神经系统疾病
205
洋地黄效应
206
洋地黄中毒
207
高钙血症
208
高钾血症
209
甲亢性心肌病
210
低钙血症
211
低钾血症或药物作用
212
低体温
213
房间隔缺损
214
心包积液
215
窦房结功能障碍
考虑性术语
220
急性心肌缺血
221
房室结折返
222
房室折返
223
先天性复极异常
224
高位心前区导联
225
甲状腺机能减退
226
缺血
227
左心室室壁瘤
228
正常变异
229
肺动脉疾病
230
右位心
231
右转位
表3 修饰语
一般修饰语
301
边界性
303
增加的
304
间断的
305
标记的
306
中度
307
多数的
308
偶然
309
一个
310
经常
312
可能
313
术后
314
显著的
315
可能
316
显著的
317
特殊导联
318
特殊电极
321
非特异性
一般：交界性修饰
302
考虑
310
或
320
并且
319
伴随
322
相反
心肌梗死
330
急性
331
亚急性
332
陈旧性
333
不确定年龄
334
演变
心律失常及快速心律失常
340
成对
341
二联律
342
三联律
343
单形性
344
多形性
345
单部位起源的
346
快心室反应
347
缓慢心室反应
348
夺获
349
差异性传导
350
多形性
复极化异常
360
≥0.1mV
361
≥0.2mV
362
压低
363
抬高
364
最大距离靠近导联
365
最大距离远离导联
366
低电压
367
倒置
369
后除极
表4 比较术语
编码
术语
标准
400
没有显著改变
PR，QRS，QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变。排除了正常变异性的诊断
401
心律显著改变
新的或者排除性心律失常诊断
心率改变大于20bpm，以及HR<50bpm或>100bpm
新的或已排除起搏器诊断
402
新的或者是恶化性心肌缺血/梗死
新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或者T波异常
403
新的传导障碍
新出现的房室或室内传导障碍
404
显著的复极改变
新诊断的QT间期异常
新出现的U波
新出现的非缺血性ST-T改变
QT间期大于60ms
405
临床情况改变
新出现的电压及心电轴的改变，心腔肥大或者扩张
首选的术语或者建议性术语
406
波形无显著改变但解释有变化
即使心电图无改变时首要及次要术语还是可以改变的，例如当两个不同人对同一份心电图意见有分歧时会出现。
表5 一般使用规则
1
次要术语必须伴随首要术语
2
修饰性词语必须伴随首要术语
3
首要术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰术语或是次要术语，或两者兼有
4
次要术语只能伴随特定的首要术语
5
一般修饰词只能伴随特定的首要术语
6
特定修饰词只能在其分类范围内修饰主要术语
表6 首要及次要术语配对规则
次要术语代码
可以配对的主要术语代码
200
145–147
201
21, 105, 109, 120, 131, 141, 145–147
202
105, 106, 145–146
203
109, 120, 125, 128, 131, 141, 143
204
147
205
145–147
206
145–147
207
149
208
147
209
142
210
148
211
147–148, 150
212
14, 154
213
82, 105–106, 121
214
124
215
42, 131, 145–147
220
145–147, 151
221
55, 56
222
55, 56
223
148, 149
224
128
225
22, 24–26, 37, 38
226
145–147
227
145–147
228
80, 105, 128, 155
229
109, 120, 122–123, 125, 128, 131, 141, 143
230
128, 131
231
128
表7 一般修饰语与首要术语配对规则
一般修饰语代码
可与（不可与）一般修饰语配对的首要术语代码
可/不可
位置
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
312
313
314
315
316
317
318
319
321
1–20, 24–76, 81, 83–106, 108, 122–124
1–3, 12–16, 80–82, 111–130, 145–152
30, 31, 36, 37, 41, 60, 62, 63, 82, 107, 109, 110
21–26, 30–76, 80, 82–108, 124, 180–190
1–20, 27–76, 81, 85–106, 111, 122, 123, 148–150, 160–190
1–20, 27–76, 81, 85–106, 111, 122, 123, 148–150, 160–190
26, 30, 31, 36, 37, 41, 60–62, 185–190
26, 30, 31, 36, 37, 41, 60–62, 185–190
26, 30, 31, 36, 37, 41, 60–62, 185–190
C, D, E, F, G, N, H, I, J, K, L, M
1–3, 15, 80–82, 120–122, 128
145–147
20–23, 33–35, 38–56, 63–76, 83–89, 180–184
1–3, 15, 80–82, 120–122, 128
1–20, 27–76, 81, 85–106, 111, 122, 123, 148–150, 160–190
C, D, E, F, G, N, H, I, J, K, L, M
C, D, E, F, G, N, H, I, J, K, L, M
C, D, E, F, G, N, 100, J, K, L, M
40, 55, 56, 145–147
不可
不可
可
可
不可
不可
可
可
可
可
不可
可
可
不可
不可
可
可
可
可
b
b，i
a，b
b
b
b
b
b
b
i
b
b
b
b
b
i
i
i
b
表8 便捷术语
代码
术 语
500
非特异性ST-T改变
501
ST段抬高
502
ST段压低
503
左心室肥大伴ST段改变
其它术语有待进一步增加
