患者男性,59岁。常规体检发现心律失常来院复查。Ⅱa系常规记录,Ⅱb系患者活动后记录,Ⅱc、Ⅱd系3d后连续记录。该患者的心电图诊断是什么?有何依据?需与哪些心律失常相鉴别?
分 析
Ⅱa显示窦性P-P间期呈0.73~0.74s、1.50~1.52s短、长交替出现,长P-P间期基本为短P-P间期的2倍,并且始终发生在长P-R间期之后;P-R间期也呈0.18s、0.61s短、长交替出现,为窦性激动经房室交接区快、慢径路交替下传所致。
患者活动后所记录的Ⅱb显示窦性P-P间期呈0.61~0.64s、1.21~1.23s短、长交替出现,长P-P间期为短P-P间期的2倍,并且也始终发生在长P-R间期之后;P-R间期也呈0.18s、0.47s短、长交替出现。该长P-R间期形成原因有两种:(1)二度Ⅱ型窦房传导阻滞;(2)窦性反复搏动所产生的P波进一步逆传至窦房交接区与窦性激动发生干扰形成假性的“二度Ⅱ型窦房传导阻滞”,即窦性P波经房室交接区慢径路顺传心室过程中又循快径路逆传心房,其P-波重叠在自身QRS波群中而未能显现,但该P-波则进一步逆传至窦房交接区与窦性激动发生干扰或存在结-窦隐匿性逆传。
鉴于该长P-P间期始终发生在长P-R间期之后,且3d后所记录的Ⅱc、Ⅱd长P-P间期也始终发生在长P-R间期之后,强烈提示该长P-P间期是由第2种原因所致,并不是由二度Ⅱ型窦房传导阻滞引起。故Ⅱa、Ⅱb的心电图诊断为:(1)窦性心律;(2)房室交接区快、慢径路交替性传导;(3)窦性反复搏动引起假性的“二度Ⅱ型窦房传导阻滞”。
Ⅱc、Ⅱd显示窦性P-P间期呈0.77~0.81s、1.58s短、长两种,长P-P间期为短P-P间期的2倍;部分P-R间期也呈0.20s(Ⅱc、Ⅱd的R4搏动)、0.60~0.65s(Ⅱc、Ⅱd的R3搏动)短、长两种,长P-P间期也始终发生在长P-R间期之后;部分P-R间期长、短不一,如Ⅱc、Ⅱd的R1、R2搏动,表明该P波与QRS波群无关,为房室交接区性逸搏,其逸搏周期1.51~1.53s,频率40次/min;房室交接区快、慢径路均呈6∶1传导。故Ⅱc、Ⅱd的心电图诊断为:(1)窦性心律;(2)房室交接区双径路传导;(3)房室交接区快、慢径路均呈高度阻滞(呈6∶1传导);(4)窦性反复搏动引起假性的“二度Ⅱ型窦房传导阻滞”;(5)成对的房室交接区性逸搏。
来源:心电与循环2013年第32卷第3期
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