《心电与循环·思考心电图》——房室交接区快、慢径路交替性传导、窦性反复搏动引起假性的“二度Ⅱ型窦房传...

患者男性，59岁。常规体检发现心律失常来院复查。Ⅱa系常规记录，Ⅱb系患者活动后记录，Ⅱc、Ⅱd系3d后连续记录。该患者的心电图诊断是什么？有何依据？需与哪些心律失常相鉴别？

分 析

Ⅱa显示窦性P-P间期呈0.73～0.74s、1.50～1.52s短、长交替出现，长P-P间期基本为短P-P间期的2倍，并且始终发生在长P-R间期之后；P-R间期也呈0.18s、0.61s短、长交替出现，为窦性激动经房室交接区快、慢径路交替下传所致。

患者活动后所记录的Ⅱb显示窦性P-P间期呈0.61～0.64s、1.21～1.23s短、长交替出现，长P-P间期为短P-P间期的2倍，并且也始终发生在长P-R间期之后；P-R间期也呈0.18s、0.47s短、长交替出现。该长P-R间期形成原因有两种：（1）二度Ⅱ型窦房传导阻滞；（2）窦性反复搏动所产生的P波进一步逆传至窦房交接区与窦性激动发生干扰形成假性的“二度Ⅱ型窦房传导阻滞”，即窦性P波经房室交接区慢径路顺传心室过程中又循快径路逆传心房，其P-波重叠在自身QRS波群中而未能显现，但该P-波则进一步逆传至窦房交接区与窦性激动发生干扰或存在结-窦隐匿性逆传。

鉴于该长P-P间期始终发生在长P-R间期之后，且3d后所记录的Ⅱc、Ⅱd长P-P间期也始终发生在长P-R间期之后，强烈提示该长P-P间期是由第2种原因所致，并不是由二度Ⅱ型窦房传导阻滞引起。故Ⅱa、Ⅱb的心电图诊断为：（1）窦性心律；（2）房室交接区快、慢径路交替性传导；（3）窦性反复搏动引起假性的“二度Ⅱ型窦房传导阻滞”。

Ⅱc、Ⅱd显示窦性P-P间期呈0.77～0.81s、1.58s短、长两种，长P-P间期为短P-P间期的2倍；部分P-R间期也呈0.20s（Ⅱc、Ⅱd的R4搏动）、0.60～0.65s（Ⅱc、Ⅱd的R3搏动）短、长两种，长P-P间期也始终发生在长P-R间期之后；部分P-R间期长、短不一，如Ⅱc、Ⅱd的R1、R2搏动，表明该P波与QRS波群无关，为房室交接区性逸搏，其逸搏周期1.51～1.53s，频率40次/min；房室交接区快、慢径路均呈6∶1传导。故Ⅱc、Ⅱd的心电图诊断为：（1）窦性心律；（2）房室交接区双径路传导；（3）房室交接区快、慢径路均呈高度阻滞（呈6∶1传导）；（4）窦性反复搏动引起假性的“二度Ⅱ型窦房传导阻滞”；（5）成对的房室交接区性逸搏。

来源：心电与循环2013年第32卷第3期