持续性交接区反复性心动过速（PJRT）是临床中比较少见的快速型心律失常。由于PJRT常表现为持续性或几乎呈持续性发作，常规的药物治疗通常无效，患者可因长期的心动过速而出现心动过速性心肌病，所以射频消融治疗是根治此类心动过速的首选方法。本文对2001年1月至2003年11月经射频消融治疗的26例PJRT患者进行了分析和总结。
1 资料与方法
病例选择2001年1月至2003年11月因持续或反复性心动过速而接受导管射频消融术治疗被确诊为PJRT的患者26例，其中男性15例，女性11例，年龄12~63岁（平均36.3岁）。基础病变包括高血压（3例），先天性心脏病（2例，均为房缺），心动过速性心肌病（3例），余无器质性心脏病。
检查方法射频消融术前停服抗心律失常药物至少5个半衰期以上。术中按常规方法进行心房及心室程序刺激（包括S1S1及RS2/PS2拖带刺激），并在心动过速发作时按0.05~0.25mg/kg的剂量快速静脉推注ATP。
2 结果
心电图特征所有患者体表心电图均无显性预激的特点，心动过速发作时的体表心电图表现为P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在Ⅰ及aVL导联直立，且RP’ ＞P’R，心动过速的频率为110~165次/分不等。心电图及动态心电图显示心动过速有反复或持续发作的特点。
心内电生理检查4例为持续发作，其余22例均可经心房或心室程序刺激诱发。26例患者中有3例经心房期前刺激证实同时存在房室结双径路，即S1S2联律间期减少10ms时，AH间期延长出现大于60ms的跳跃。心室递增刺激时（S1S1），始终表现为经旁道逆传的有18例，其余8例表现为开始经房室结逆传，后随着刺激频率的增加而改由旁道逆传。PSVT发作时的心内电图为心房最早激动点（EAA）出现在冠状静脉窦导联（23例为窦口即CS3-4或CS9-10；3例心房激动表现为左侧偏心）。心动过速时行心室拖带刺激常表现为起搏频率较低时室房传导呈1∶1，起搏频率较高时则表现为文氏传导，心房激动顺序与心动过速发作时表现一致。心动过速时给予单个心室期前刺激，随着联律间期的缩短，起搏后间期（PPI）从缩短、不变直至延长超过心动周长。PSVT的发作均可被ATP（0.05~0.2mg/kg）终止（其中7例终止于房室结前传），心室起搏时，VA逆传也能被快速推注相同剂量的ATP终止。
射频消融所有病例均在心动过速发作时进行标测，有效消融靶点的VA间期为87~123ms，提前于窦口标测电极A波约6~17ms。消融时，平均放电1~6次，放电功率为15~35W。所有病例经射频消融术治疗均获成功，未发生房室阻滞等并发症，随访3~13月未见心动过速复发。
3 讨论
PJRT是一种特殊类型的顺向型房室折返心动过速，其旁道只有逆传而无前传功能，且具有传导时间长及递减传导等特点。
从本文中，可以看出PJRT的旁道多位于后间隔，但也可存在二尖瓣环后壁或游离壁，这与文献报道相符。
此外，我们发现心动过速时给予单个心室期前刺激或心室拖带可有助于鉴别起源于后间隔的房速或快慢型房室结折返性心动过速。随着联律间期的缩短，心室期前刺激虽可夺获心室但最终因落入旁道不应期，从而在无心房激动的情况下终止心动过速，故可排除房速。以略高于心动过速的频率进行心室拖带时，若能保持1∶1室房逆传，停止起搏后常表现为A-V顺序。由于旁道具有传导时间长及递减传导等特点，所以随着心室期前刺激联律间期的缩短，PPI间期可以小于、等于或大于心动周长，但心房的激动顺序并不发生改变，这也是PJRT的特点之一。
另外，进行心房程序刺激时，若S1S2刺激落入房室结不应期即心房期前刺激后并无V波出现，心动过速则被终止或不能诱发，这提示心动过速的发作或维持需要房室结的参与，房室结是心动过速的必需成分。
有研究认为参与PJRT的旁道具有房室结的特性，其内存在某些结区细胞，可能是房室结组织移行的结果，故也存在相应的腺苷受体。基于上述原因，所以在PJRT的鉴别诊断中，有时需要静脉快速推注腺苷或ATP。
在消融过程中，我们的体会是在心动过速发作时进行标测，若经详细标测后证实为心房最早激动点时，才可进行试放电，而不能强求局部靶点的VA融合。由于旁道的传导较弱，一旦受损则使心动过速不能诱发，从而增大成功消融的难度，所以试放电的时间不宜超过5秒，这点对于消融复治病例尤其重要。
对于心动过速不易诱发的病例，可在心室起搏下（以略低于心动过速发作的频率进行起搏），寻找最早的心房激动点（可用冠状静脉窦近端电极作为参考），然后进行放电消融，一旦出现室房分离，则应继续巩固放电。
2005-4-18 12:58:50 访问数：834
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