中国人民解放军总医院
20世纪初，Einthoven最先提出心电图双极肢体导联，40年代，Wilson提出单极肢体导联，随后，Goldeberge将其改进为单极加压肢体导联，克服了记录波形较小的缺点，以上形成了额面六轴导联系统，该系统与Wilson提出的胸前V1至V6导联共同组成了心电图标准12导联系统。其中6个胸前导联按从心脏的右前向左侧方向呈现有序的排列，而6个肢体导联却是按照发现的先后顺序简单组合而成的。1944年，Cabrera等建议用－aVR替代aVR导联，将6个肢体导联按从心脏左上向右下的解剖顺序依次排列，此后这种排列方式被称为Cabrera导联。
[定义]
Cabrera导联是按照从心脏左上基底部至右下方向过度的解剖关系，将6个肢体导联排列为aVL、I、－aVR，II、aVF、III，每两个导联之间间隔30°，其中－aVR导联指向30°，即aVR导联的相反方向，位于I导联（0°）和II导联（60°）中间，是I、II导联之间的过度导联（图1A）。我国著名的黄宛教授曾积极倡导这种导联排列方式，并将aVL、Ⅰ、－aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ导联分别对应于F1～F6导联，称为“F导联”（frontal plane）（图2）。
[特点与优点]
Cabrera导联的优势：①导联排列方式与心脏解剖密切结合：从左上基底部至右下方向，连续显示心脏的电激动波形，便于心肌缺血或心律失常的起源定位。图1B显示Cabrera导联对梗死部位的判断和梗死面积的估计具有重要的意义；②各导联波形存在十分规律的图形演变规律（图1）；③充分展示波形的合理过度，彰显－aVR导联的作用（图1B）：－aVR导联面向左室前壁心肌，是I、II导联的过度导联，三者结合可以较好地反应左室广泛前壁缺血的情况，而aVF导联是Ⅱ、Ⅲ导联间的过度导联（图1B）；④有助于理解心电波形的正常变异：如aVL和III导联对应于心脏边缘区域，易受呼吸等因素影响而出现异常Q波或ST-T改变等正常变异。
[应用与评价]
截至目前，Cabrera导联在瑞典已经应用25年；2000年ESC/ ACC发表的指南及2009年ACC/AHA/ERS最新发表的“心电图标准化及解析的建议”都推荐使用该导联系统，并建议心电图机应配备这一导联交换系统。虽然，Cabrera导联不能完全取代已经应用几十年的常规导联，但其有着重要的实用价值。相信随着心电图应用指南的推广，Cabrera导联将进一步收到重视和更多的应用。
图1 常规排列和Cabrera排列的肢体导联心电图
A. 标准肢体导联六轴系统和Cabrera排列及相应的心电图；
B. 1例急性广泛前壁心肌缺血患者心电图。
常规排列可见aVR导联ST段抬高，I、aVL、II导联ST段水平下移，结合胸前导联V2~V6ST段普遍下移，考虑广泛左室前壁心肌缺血。按Cabrera排列时，肢体导联心电图aVL、Ⅰ、－aVR、Ⅱ导联ST段普遍下移，可以非常直观地直接判断出左室广泛前壁缺血
图2 黄宛教授积极倡导的F导联
引自临床心电图学（第五版），关于心电图肢体导联的新建议
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