小编说
神术散加味治疗高热不退案
山东淄博市市级机关医院 冷雪琴
张某，男，8岁。2018年12月29日就诊。
主诉：高热4天。患儿4天前出现发热，最高达40℃，经输液治疗，体温曾降至37℃，后来又升至40℃，未再下降。来诊时见，体温40℃，无汗，咽痛，头痛，口干口苦，咳嗽无痰，纳少，大便三日一行，舌红苔黄厚偏腻，右寸脉弱，余脉浮数。
处方：炒苍术10g，西防风10g，生姜6g，生甘草6g，北柴胡18g，黄芩10g，生麻黄5g，白芷12g。颗粒剂，2剂，日1剂，分4次冲服，并嘱患儿停止输液。
患儿服用一次药，即有汗出，体温下降，一剂药服完后，体温降至37.4℃，已无头痛，咽痛减轻，第二天体温降至36.7℃，未再反复。
按：现恰逢戊戌年六之气，太阴湿土加临太阳寒水，输液后更加重寒湿，故体温不降，神术散外散寒邪，内除湿滞，正适合当前运气时机。患儿高热无汗，故加麻黄增强发汗之功；口苦、大便不通，加入少阳经的北柴胡、黄芩和阳明经的白芷，以清少阳、阳明之热，兼治诸症。切中病机，故起效迅速。
服上方半剂后热退，身痛、头疼消失，大便成形，鼻塞、咳嗽等症减轻。将苍术换白术又服一剂后来复诊，喘促已全无，体温正常，仅稍有咳嗽。见舌质淡红苔薄白红润，脉平顺，故给予麦冬汤加厚朴杏仁7剂，以防哮喘再发。随访诸症已除。
神术散加味治疗发热吐泻案
北京市中西医结合医院 张丽
吴某，女，1995年2月1日出生。2018年12月31日初诊。
患者2天前开始出现发热畏寒，最高体温39℃，头身痛，随后出现吐泻。在医院就诊时查血常规：白细胞26×109/L，静脉滴注抗菌素后无明显改善，反怕冷甚，乏力，咯吐大量白痰，食入即吐，嗳气频频，烧心，腹胀痛，每日排水样便近20次。舌淡红，苔白厚腻腐，脉濡弱。方选神术汤。
处方：广藿香9g（后下），制苍术6g，广陈皮6g，炒山楂12g，砂仁3g（捣后下），川厚朴6g，炙甘草3g，焦神曲9g，生姜3片，葱白3段。3剂，水煎服，日1剂。
2019年1月1日复诊，体温下降，最高37.6℃，患者腹痛、腹胀缓解，腹泻次数减少至10次，已无呕吐，但仍有怕冷和烧心感，血常规示白细胞16×109/L，停蒙脱石散、抗菌素等，继续服用中药。
1月2日三诊：患者已无腹泻，日排便1次，基本成形，腹胀减轻，痰减少，已无烧心感，怕冷感已轻微，可正常进食，舌红，苔转薄腻，脉濡。继续上方2剂巩固。
按：王好古神术散有多种加减变通，本案患者消化道症状突出，且吐泻严重，故选用《重订通俗伤寒论》中的神术汤方（内有炒山楂、焦神曲等较多消食药），获效颇佳。
用方需随运气变化
北京朝阳凌和望 张玉霞
吴某，男，5岁。
2018年12月31日初诊（远程诊疗）。已发热2天，现发热39.5℃，舌象显示舌淡苔白腻，面色萎黄。给予神术散治疗。
处方：炒苍术10g，西防风10g，炙甘草10g，生姜两片，大枣两枚，1剂。
当晚服用50ml，次晨体温降至37.5℃，再服药50ml，体温继续下降至36.8℃。第3日未发热，随访3天，未再发热。
按：患儿平素脾胃虚弱，稍有食积即感冒发热。2018年5月，患儿食肉后感冒发热，在当地医院久治无效，同事请我远程会诊。照片显示患儿舌尖红苔白厚腻，处方千金葳蕤汤，半付热退。以后每当患儿感冒发热，家人就自行给患儿服用千金葳蕤汤，效如桴鼓。2018年12月30日，患儿再次感冒发热，体温39.5度，同事家人像往常一样，首日自行给患儿服用千金葳蕤汤一剂，无效，后求诊于我。笔者改予顾植山推荐今年冬季的运气方神术散，应手辄效。此案突出显示了五运六气因时制宜的重要性。
神术散治疗流感发热案
广东省广州市番禺区何贤纪念医院 杜嫦燕
林某，女，12岁5个月。
2018年12月28日因发热3天来诊。症见：体温39℃。3天前发热，曾口服退热药及清热类中成药，体温波动于38～39.5℃，伴头痛，咽干稍痛，不欲饮，二便调，舌淡苔白，脉浮稍数。予神术散加柴胡。
处方：苍术15g，防风15g，甘草5g，生姜2片，葱白2根（切段），柴胡25g。加水500毫升煎30分钟，复煎，分2次喝。
随访患者喝半剂后2小时热渐退至37℃，身微出汗，头痛消，咽痛好转，4小时后再服半剂无再发热。第二天返校上学。
按：本案患者除了发热，还有头痛、咽干等症状，故在用神术散加柴胡，患者服用后半天内覆杯而愈。
依据运气治疗外感
上海中医药大学附属龙华医院 单孟俊
杨某，女，1981年4月出生。2019年2月3日18时诉晨起咽痛，喉中有痰，刻下发热38.1℃，恶寒，无汗，头重，肩颈不适，口干无味，伴大便不通。舌象照片示：舌淡红，苔薄白微腻。近见龙砂医学群上用神术散治感冒发热有奇效，径予神术汤原方。
处方：苍术12g，防风12g，甘草6g，生姜2片，葱白4根。一剂分两次服用，隔两小时服一次。第二天随访，服药两次后即汗出热退告愈。
按：今岁太阳寒水司天，六之气太阴湿土加临太阳寒水，五运六气之湿寒因素较为突出，投以神术散散寒解表化湿。患者服用一剂便汗出热退而愈，其疗效之神速，仍超出预期，笔者深感五运六气理论对中医临床的重要性。
新媒体编辑|徐婧
联系客服
