什么样的房颤患者适合做左心耳封堵？

什么样的心房颤动（房颤）患者适合做左心耳封堵呢？先为大家概括三个字：“不、不、高”，这三个字具体代表什么含义？请您耐心看下去。

房颤是最常见的心律失常之一，我国80岁以上人群患病率达30%以上，非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。在非瓣膜性房颤患者中,缺血性脑卒中（脑梗）的年发生率约5%，是无房颤患者的2～7倍。

房颤脑卒中并发症

在窦性心律（正常心律）中，心房规律收缩，而一旦出现房颤，心房会以极快的速度不规则跳动，心房血流缓慢、瘀滞，形成涡流，容易形成血栓，而在心房血栓中，大多数的血栓形成于左心耳，这与左心耳自身的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平，易使血流产生漩涡和流速减慢相关。研究显示，90~100%的非风湿性心脏病房颤患者血栓来源于左心耳，因此封堵左心耳是预防房颤患者栓塞并发症的有效途径之一。

下面的图片介绍了左心耳封堵术的大概过程：

左心耳封堵术过程

大家看完就会发现，左心耳封堵术过程比较简单，绝大部分房颤患者都能够耐受这个手术，但是什么样的患者适合做这个手术呢？

2018年我国心房颤动的认识和治疗建议中将左心耳封堵术作为Ⅱa类推荐：对于CHA₂DS₂-VAS_C评分≥2的非瓣膜性房颤患者，如合并下列情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件;③HAS-BLED评分≥3；可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件。

上述左心耳封堵适应证对于大多数患者来讲，有些不太容易看懂或记住，那么我们特意简化和归纳指南的内容，简单来说，什么样的房颤患者适合做左心耳封堵呢？三个字：“不、不、高”。

第一个“不”：不适合长期规范抗凝治疗，就是说，有华法林或新型口服抗凝药应用禁忌证或无法长期服用华法林或新型口服抗凝药。

第二个“不”：不愿长期服用抗凝药，经常旅行或运动，或者认知能力差的患者（易忘服药或服药过量）。

第三个“高”：高出血风险，有明显出血倾向或有明显出血史的患者，或者冠脉支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者。

好的，今天讲到这里，左心耳封堵的适应证三个字，您记住了吗？

参考文献：

[1] 黄从新, 张澍, 黄德嘉等. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2018;32(4):315-68.

[2] 张澍, 杨艳敏, 黄从新等. 中国心律失常学杂志. 2018;22(1):17-30.

（文中部分图片来自于网络）