更新时间:偶尔更新
作者:河北保定市徐水区,李东海
患者男性,62岁
主诉:腰痛伴右下肢疼痛3个月。
三月前农活劳累后出现腰痛、伴有下肢疼痛、酸沉,休息后未见缓解,就诊于医院,核磁诊断为腰5骶1间盘突出,经按摩理疗、药物治疗无效,寻中药治疗。
刻证:腰痛,不能俯仰,畏寒,腰部冷痛酸沉无力感,右下肢疼痛酸沉麻木,暖宝熥敷腰部稍感舒适,行走20米即需休息,干咳无痰,咽痒,夜间较重,夜尿2次,大便粘滞不爽,舌质暗淡舌下於点较重,苔薄水滑,脉沉弦细稍滑。
诊断:腰痛《脾肾阳虚、寒湿於阻》
六经诊断:少阴太阴合病夹饮夹於
处方:肾着汤、当归芍药散、虚化小青龙汤化裁
茯苓20 g,干姜10 g,白术20g ,炙甘草15g,当归15g,炒白芍20g ,川芎15g,泽泻15g,桂枝15g,麻黄10g,细辛10g,生半夏15g,五味子10g,熟附子15g,独活20g,桑寄生20g
10剂,水煎服,日一剂
二诊
服上药后咳嗽止,自述能行走近50余米,腰腿凉、沉、痛较前稍有好转,舌质暗淡舌下於点苔薄水滑,脉沉弦细。药已中病,但病重药轻,继以加大温化寒湿通络药物剂量,以冀阳气复、寒湿祛、脉络通。
处方:四逆汤、当归芍药散、独活寄生汤化裁
茯苓 30g,干姜20g ,白术30g, 炙甘草45g, 当归 15g, 炒白芍30 g,川芎20g, 泽泻20g ,熟附子(先煎) 30 g,独活30, 桑寄生20g, 桂枝20g, 杜仲(盐水炒) 20g,狗脊20g,地鳖虫15g,细辛15 g
20剂,水煎服日一剂
三诊
服上药10剂后有小汗出,腰腿疼痛诸证日渐减轻,20剂服完,腰腿痛明显减轻,已能从事一般农活,很是欣喜,表示感谢,继以原方加减善后。
此案患者平素阳虚,寒湿瘀阻脉络发为本病,治疗本着温补脾肾、温化寒湿、活血通络为大法,收效满意。由此例患者可看出,当病重时药量亦应投取大剂量,否则难效。
独活寄生汤临证应用时应注意独活的剂量问题,记得天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到:“如疼痛较重,加独活一味。此药不但有疏风散湿之功,若用至60g,既有镇痛之神效,又无副作用。”仅供临证参考。
地鳖虫一味,出自《神农本草经》。其味咸、性寒、有小毒。具有破瘀血、消癥瘕、续筋接骨的作用。在临床中取其破瘀血、续筋接骨、性善走窜之功能。施用于骨痹、骨折、骨痨等疑难病症均获良效。地鳖虫窜透力强,破血、搜剔血积、接补筋骨胜于其它药物,因此在骨病的治疗中能收到满意的疗效。
林佳明点评:东海此案例,非常精彩,辨证思路清晰,一诊的时候腰痛从表论治,这是东海具备经方辨证思维,这时比较独特一个点,独活寄生汤可能都会用,但在合并症的处理上,具有六经辨证的思维,治疗疾病的时候就会比较灵活,这个案例值得很好的学习及借鉴。
林氏医门:
医门宗旨:秉承祖国医学,造福人类健康。
医门理念:研习仲景医学,汇集医案,传承经方学术,践行古中医学术思想,用中医中药守护一方百姓健康。聚是一团火,散是满天星,做一代经方传人!
作者丨李东海
编辑丨林佳明
联系客服