痛苦不堪便秘8年，温阳通腑显效果

今天是我写日记的第1190天。

男性，45岁。

反复便秘8年就诊。

患者诉8年前出现便秘，3-4天一次，自觉腹胀，难受，在当地反复服用过通便茶后，及泻下药物后，愈发难受，便秘越来越难受，在公众账号看到文章后从外地过来，看着他开的中药，主要是清热通便为主。

刻诊:便秘，4-5天一次，腹部胀闷难忍，口干口苦，心烦（自诉说是因为长期便秘引起的），因为长期运用大黄、开塞露后，怕冷，手脚凉，失眠，难以入睡，肥胖，舌胖大，苔黄，脉左关弦滑，尺沉细，细弱。

中医辨证:厥阴病，寒热夹杂，肠腑不畅，阳气虚弱，无力运化。

拟方:蒸附片15g，干姜15g，炙甘草15g，生白术45g，茯苓30g，柴胡15g，黄芩10g，白芍30g，枳实20g，半夏12g，大黄10g，大枣10g，7剂，日一剂，叮嘱其大黄根据大便情况调整。

二诊:大便比较通畅，2-3天一次，腹部胀闷减，口干口苦减轻，怕冷，手脚凉，睡眠稍微好转，舌淡苔白，水滑，脉沉细。

蒸附片20g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓45g，白术60g，柴胡15g，枳实15g，白芍45g，当归20g，肉苁蓉30g，7剂，日一剂，水煎服。

三诊:大便1-2天一次，患者比较开心，稍有腹痛，已经能够入睡，口干口苦已减，手脚冷，舌胖大，水滑舌，脉沉细，四逆汤，四君子，当归芍药散。

蒸附片30g，干姜20g，炙甘草45g，党参15g，茯苓45g，白术75g，当归20g，白芍30g，川芎10g，泽泻15g，7剂，日一剂。

患者陆续过来，调整了两个月左右，能够每天有一次大便，前两周，其带母亲、弟弟过来看病，我才知道自己停药2个月左右，大便基本每天都有，成型，非常感谢云云。

按语:此患者，便秘的时间比较长， 前面的治疗总体来说，不甚理想，来就诊的时候，患者表现为虚实夹杂，阳虚水饮，又有肠腑不通，少阳阳明合病的表现，我汲取师父的经验。

苦不堪言的10年，终迎来曙光

四逆汤温阳气，大柴胡汤合少阳通腑治标，二诊的时候，患者治疗后整体反应比较好，改成四逆散调整气机，和解少阳，同时调整附子剂量，希望阳气来复，蒸腾津液以润肠腑，三诊，少阳阳明已，以阳虚水饮为主，改为四逆汤，当归芍药散。本案例在辨证的时候，遇见虚实夹杂的时候，采用了标本兼治方法，同时，重用了白芍，生白术，特别是生白术，大剂量运用，具体可以看这篇文章。

一封读者来信，简述老年性便秘的治疗

便秘的治疗，总则分辨阴阳，调整气血，肠腑通，阴阳和。便秘的治疗，可以参考以下文章:

简谈便秘的治疗

便秘如何用经方治疗

我的中医经方故事连载（239）生白术通便渊源

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第12期经方传承班学习，之后一直践行经方。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。