今天是我写日记的第1190天。
男性,45岁。
反复便秘8年就诊。
患者诉8年前出现便秘,3-4天一次,自觉腹胀,难受,在当地反复服用过通便茶后,及泻下药物后,愈发难受,便秘越来越难受,在公众账号看到文章后从外地过来,看着他开的中药,主要是清热通便为主。
刻诊:便秘,4-5天一次,腹部胀闷难忍,口干口苦,心烦(自诉说是因为长期便秘引起的),因为长期运用大黄、开塞露后,怕冷,手脚凉,失眠,难以入睡,肥胖,舌胖大,苔黄,脉左关弦滑,尺沉细,细弱。
中医辨证:厥阴病,寒热夹杂,肠腑不畅,阳气虚弱,无力运化。
拟方:蒸附片15g,干姜15g,炙甘草15g,生白术45g,茯苓30g,柴胡15g,黄芩10g,白芍30g,枳实20g,半夏12g,大黄10g,大枣10g,7剂,日一剂,叮嘱其大黄根据大便情况调整。
二诊:大便比较通畅,2-3天一次,腹部胀闷减,口干口苦减轻,怕冷,手脚凉,睡眠稍微好转,舌淡苔白,水滑,脉沉细。
蒸附片20g,干姜10g,炙甘草30g,茯苓45g,白术60g,柴胡15g,枳实15g,白芍45g,当归20g,肉苁蓉30g,7剂,日一剂,水煎服。
三诊:大便1-2天一次,患者比较开心,稍有腹痛,已经能够入睡,口干口苦已减,手脚冷,舌胖大,水滑舌,脉沉细,四逆汤,四君子,当归芍药散。
蒸附片30g,干姜20g,炙甘草45g,党参15g,茯苓45g,白术75g,当归20g,白芍30g,川芎10g,泽泻15g,7剂,日一剂。
患者陆续过来,调整了两个月左右,能够每天有一次大便,前两周,其带母亲、弟弟过来看病,我才知道自己停药2个月左右,大便基本每天都有,成型,非常感谢云云。
按语:此患者,便秘的时间比较长, 前面的治疗总体来说,不甚理想,来就诊的时候,患者表现为虚实夹杂,阳虚水饮,又有肠腑不通,少阳阳明合病的表现,我汲取师父的经验。
苦不堪言的10年,终迎来曙光四逆汤温阳气,大柴胡汤合少阳通腑治标,二诊的时候,患者治疗后整体反应比较好,改成四逆散调整气机,和解少阳,同时调整附子剂量,希望阳气来复,蒸腾津液以润肠腑,三诊,少阳阳明已,以阳虚水饮为主,改为四逆汤,当归芍药散。本案例在辨证的时候,遇见虚实夹杂的时候,采用了标本兼治方法,同时,重用了白芍,生白术,特别是生白术,大剂量运用,具体可以看这篇文章。
一封读者来信,简述老年性便秘的治疗便秘的治疗,总则分辨阴阳,调整气血,肠腑通,阴阳和。便秘的治疗,可以参考以下文章:
林佳明,广西钦州市中医医院脑病科二区(中医经典病房)主任,副主任医师,医院首届名中医,胡希恕经方医学钦州传承基地负责人,老年大学保健班教师,广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。
师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。
跟随经方大师冯世纶教授学习经方,参加第12期经方传承班学习,之后一直践行经方。
北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班,学员来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎,崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
用纯中医疗法治疗常见病、多发病,如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。
善于纯中医治疗优势病种:中风,眩晕,顽固性失眠,焦虑症,抑郁证,头痛,咳嗽,发热,哮喘,胃痛,胃胀,月经不调,痛经,不孕,肿瘤术后,放疗后,糖尿病,高血压,调整亚健康的体质状态。
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