2022.05.20今天是我写日记的第1358天。
2022.01.19接到师姐信息,患者昨天早上11:30在户外行走的时候突然往一边偏着走,然后晕厥,老人家早上没吃早餐,户外温度1~0度,有十几年的眩晕史,经常生气就躺在床上不吃饭,然后就晕、吐现在医院就说白细胞升高,CT显示肺部感染。
有鼻涕、无喷嚏、有咳嗽(鼻咽癌化疗之后颈部和肩部肌肉僵硬,经常咽干,所以平常也一直有咳嗽)。
问的话就说不怕冷不怕风吹,平时穿的比我们还少,说肩颈部背部发烧,不穿。一直喝冷水。放化疗后牙已经没有了。
心胸一直比较窄,爱生气爱计较。
右寸浮脉,不细不弦,脉有力,关部脉浮大,一息约6次。脉中取沉取都有。
舌红少苔。
茯苓30g,白术20g,桂枝15g,炙甘草15g,泽泻24g,干姜10g,细辛6g,五味子10g,姜半夏15g,陈皮10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,3剂,日一剂,水煎服。
1月30日早上打电话老人家左手手指无力,拿东西握不住,肌力1级,老人家说摔倒之前可以拿起,胳膊肩膀都可以抬起来,这次摔倒之后就手指无力,不是今天和昨天比。我之前没说清楚。现在先申请做个CT。
核磁考虑脑转移瘤?
2月2日:不怕冷、不怕风,有清涕、有喷嚏、咳嗽,清痰。 口不苦。 胃口好,一大碗饭。 二便调。 白天精神可以。睡眠可。夜尿3、4次(每次起来会喝水,不喝水就咽干咳嗽)。 肺脉浮而略有力,有实的感觉,沉取无力。 右关、尺浮而略有力,不紧不弦,沉取无力。(高血压脉象为寸关尺浮而有力。仅供参考) 说话口音比昨天清晰,除左手五指无力不能抓取外,其他与前相较都正常,无恶化迹象。
清痰不是正常咳出来的,每次喝水或进食就会咳嗽,比较剧烈,会看到呛咳吐出来的痰,是清而粘稠。平时不咳嗽。
化疗后开始,水必须喝冷的或微微温,否则咽喉部咽不下去,呛咳更厉害。这几天喝中药也要放冷。
平时喝水好像一直有放白糖或冰糖,否则咽不下去。
中医辨证:外邪里饮,阳虚水饮。
拟方:小青龙加附子加减。
蒸附片10g先煮一小时,干姜10g,炙甘草15g,茯苓30g,白术20g,党参15g,桂枝10g,杏仁6g,细辛6g,五味子10g,陈皮10g,苏子10g,莱菔子10g,苏子10g,莱菔子10g
2022.02.06左手五指不能动,无好转无恶化。 进食饮水时咽部好转,咳嗽好转,痰减少。 无怕风怕冷,无喷嚏,无流涕,无发烧。 晨起无口苦。无胸胁不适。平素爱置气,说话均讲人是非。常叹气。 喝冷水,喝进去胃不觉得不舒服。水中放白糖。胃口好,饭量一大碗。 大便约日一次。 夜尿已减少1、2次。 平日无心慌心跳,不闷不痛。有时午睡。 双手冰,自述睡时双脚暖。 常年吃素。 右手寸部肺脉已不浮,中取脉有转圈跳动感,稍有力。沉取无力。关、尺部脉成一线,浮而有力,不细不弦。中取沉取无力。 左手三部脉皆不浮。寸脉中取有力沉取正常。关脉中取有力沉取正常。尺部肾脉沉而弱,膀胱脉浮不明显,略有力,有转绳之紧象。
拟方:蒸附片15g先煮一小时,干姜15g,炙甘草15g,茯苓30g,白术20g,党参20g,桂枝15g,黄芪75g,仙鹤草60g,桃仁10g,地龙6g,赤芍20g,蜈蚣2条,5剂。
2022.02.09林老师好,其他口干夜尿咳嗽都有好转,手指没有动静好像。
2022.02.10核磁:
师姐说:中医药治疗吧,不折腾老人,我比较主张以提高生存质量与延长生存期为重。具体的让老公和其他家人商量吧。想听一下您对于中药治疗的一些建议与看法。
2月11日师姐:林老师您好,家人商量后决定中药治疗,后面还得麻烦您。
林老师好,除了昨天检查不舒服了一天,其他都还好,进食饮水会呛咳,喝中药会从鼻子中呛出来。平时偶尔咳个三两声,非常少,整体精气精还是比不上其他同年纪的老人家,舌淡红苔少,脉同前差不多。
蒸附片15g先煮一小时,干姜10g,炙甘草15g,茯苓30g,白术20g,党参20g,桂枝15g,黄芪75g,仙鹤草60g,桃仁10g,地龙6g,赤芍20g,蜈蚣2条,陈皮15g,细辛6g,龙葵30g,拔葜30g,槀本10g,7剂。
2月21日:几乎无变化,林老师,老人家一直说的是口干,但仔细问是咽干,咽部干又咽不进,口苦没有。
2月26日:症状无改变,舌红少苔,脉沉细。
蒸附片15g先煮一小时,干姜15g,炙甘草20g,茯苓30g,太子参20g,白术15g,黄芪45g,白扁豆20g,麦冬30g,肉桂6g,山药20g,龙葵30g,蛇莓30g,槀本10g,7剂。
3月9日:手好转,咳嗽、口干还有,在好转。无头痛。头晕只偶尔,持续好转。相比精神好很多,语言含糊好转,声音有力。 饮冷糖水。咳嗽偶有痰。 无鼻塞流涕喷嚏怕风怕冷。无口苦。有咽干。胸、胁无不适。胃口可。二便调,夜尿一次,梦多。
蒸附片20g先煮一小时,干姜20g,炙甘草20g,茯苓30g,太子参20g,白术15g,黄芪60g,白扁豆20g,麦冬30g,肉桂6g,山药20g,龙葵30g,蛇莓30g,槀本g,仙鹤草60g,蜈蚣3条,5剂。
师姐:谢谢您林老师,很幸运能遇见您!
我:继续服药观察看看想加点全蝎,就是太贵了。
3月21日:左手持续好转,努力的话可以拿起手机,但握不住。 这次发现大便一直以来3-4日一行。家人已知老人家约2个月睡眠不安,梦话说得自己都知道,具体时日本人说不清。 头晕已无。 精神、语音持续好转。 无外感诸症。无少阳诸症。 胃口无变化。小便正常,夜尿1-2次。 咳嗽已无,只在饮水时呛咳 咽干、饮水呛水还有,是否与放疗后肌肉纤维化有一定关系。 没有其他不适,没有新增不适。
蒸附片20g先煮一小时,干姜20g,炙甘草20g,茯苓30g,太子参20g,白术15g,黄芪75g,白扁豆20g,麦冬30g,肉桂6g,山药20g,龙葵30g,蛇莓30g,槀本g,仙鹤草60g,蜈蚣3条,川芎10g,赤芍15g,7剂。
4月8日:左手持续好转,己经可以勉强拿起东西。 手指发青,冰凉。喝冰水。梦多说梦话。3、4天一大便。喝水多就小便多。 无太阳证。无口苦胁痛。头部无不适。身体除了肩膀化疗处纤维化后遗症,无其他新增不适。
蒸附片30g先煮90分钟,干姜30g,炙甘草45g,茯苓30g,太子参20g,白术15g,黄芪120g,白扁豆20g,麦冬30g,肉桂6g,山药20g,龙葵30g,蛇莓30g,槀本10g,仙鹤草60g,蜈蚣3条,川芎10g,赤芍15g,五指毛桃60g,5剂。
此后以本方加减治疗。
05月20日师姐:林老师您好,老人家已基本恢复,日常生活都没有问题就不肯再吃药。让家人劝老人家再吃点药巩固下,辛苦老师再开下处方。
此例脑转移瘤患者,一直特别感谢师姐的信任,治疗的时间比较长,开始治疗效果也不明显,合并有感染,有表证,水饮,痰,瘀,气虚,血瘀,夹在一起,师姐一直坚持纯中医治疗,有这个效果跟坚持分不开的。
林佳明,副主任医师
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
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