2022.05.20今天是我写日记的第1358天。
2022.01.19接到师姐信息，患者昨天早上11:30在户外行走的时候突然往一边偏着走，然后晕厥，老人家早上没吃早餐，户外温度1~0度，有十几年的眩晕史，经常生气就躺在床上不吃饭，然后就晕、吐现在医院就说白细胞升高，CT显示肺部感染。
有鼻涕、无喷嚏、有咳嗽（鼻咽癌化疗之后颈部和肩部肌肉僵硬，经常咽干，所以平常也一直有咳嗽）。
问的话就说不怕冷不怕风吹，平时穿的比我们还少，说肩颈部背部发烧，不穿。一直喝冷水。放化疗后牙已经没有了。
心胸一直比较窄，爱生气爱计较。
右寸浮脉，不细不弦，脉有力，关部脉浮大，一息约6次。脉中取沉取都有。
舌红少苔。
茯苓30g，白术20g，桂枝15g，炙甘草15g，泽泻24g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，姜半夏15g，陈皮10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，3剂，日一剂，水煎服。
1月30日早上打电话老人家左手手指无力，拿东西握不住，肌力1级，老人家说摔倒之前可以拿起，胳膊肩膀都可以抬起来，这次摔倒之后就手指无力，不是今天和昨天比。我之前没说清楚。现在先申请做个CT。
核磁考虑脑转移瘤？
2月2日:不怕冷、不怕风，有清涕、有喷嚏、咳嗽，清痰。 口不苦。 胃口好，一大碗饭。 二便调。 白天精神可以。睡眠可。夜尿3、4次（每次起来会喝水，不喝水就咽干咳嗽）。 肺脉浮而略有力，有实的感觉，沉取无力。 右关、尺浮而略有力，不紧不弦，沉取无力。（高血压脉象为寸关尺浮而有力。仅供参考） 说话口音比昨天清晰，除左手五指无力不能抓取外，其他与前相较都正常，无恶化迹象。
清痰不是正常咳出来的，每次喝水或进食就会咳嗽，比较剧烈，会看到呛咳吐出来的痰，是清而粘稠。平时不咳嗽。
化疗后开始，水必须喝冷的或微微温，否则咽喉部咽不下去，呛咳更厉害。这几天喝中药也要放冷。
平时喝水好像一直有放白糖或冰糖，否则咽不下去。
中医辨证:外邪里饮，阳虚水饮。
拟方:小青龙加附子加减。
蒸附片10g先煮一小时，干姜10g，炙甘草15g，茯苓30g，白术20g，党参15g，桂枝10g，杏仁6g，细辛6g，五味子10g，陈皮10g，苏子10g，莱菔子10g，苏子10g，莱菔子10g
2022.02.06左手五指不能动，无好转无恶化。 进食饮水时咽部好转，咳嗽好转，痰减少。 无怕风怕冷，无喷嚏，无流涕，无发烧。 晨起无口苦。无胸胁不适。平素爱置气，说话均讲人是非。常叹气。 喝冷水，喝进去胃不觉得不舒服。水中放白糖。胃口好，饭量一大碗。 大便约日一次。 夜尿已减少1、2次。 平日无心慌心跳，不闷不痛。有时午睡。 双手冰，自述睡时双脚暖。 常年吃素。 右手寸部肺脉已不浮，中取脉有转圈跳动感，稍有力。沉取无力。关、尺部脉成一线，浮而有力，不细不弦。中取沉取无力。 左手三部脉皆不浮。寸脉中取有力沉取正常。关脉中取有力沉取正常。尺部肾脉沉而弱，膀胱脉浮不明显，略有力，有转绳之紧象。
拟方:蒸附片15g先煮一小时，干姜15g，炙甘草15g，茯苓30g，白术20g，党参20g，桂枝15g，黄芪75g，仙鹤草60g，桃仁10g，地龙6g，赤芍20g，蜈蚣2条，5剂。
2022.02.09林老师好，其他口干夜尿咳嗽都有好转，手指没有动静好像。
2022.02.10核磁:
师姐说:中医药治疗吧，不折腾老人，我比较主张以提高生存质量与延长生存期为重。具体的让老公和其他家人商量吧。想听一下您对于中药治疗的一些建议与看法。
2月11日师姐:林老师您好，家人商量后决定中药治疗，后面还得麻烦您。
林老师好，除了昨天检查不舒服了一天，其他都还好，进食饮水会呛咳，喝中药会从鼻子中呛出来。平时偶尔咳个三两声，非常少，整体精气精还是比不上其他同年纪的老人家，舌淡红苔少，脉同前差不多。
蒸附片15g先煮一小时，干姜10g，炙甘草15g，茯苓30g，白术20g，党参20g，桂枝15g，黄芪75g，仙鹤草60g，桃仁10g，地龙6g，赤芍20g，蜈蚣2条，陈皮15g，细辛6g，龙葵30g，拔葜30g，槀本10g，7剂。
2月21日:几乎无变化，林老师，老人家一直说的是口干，但仔细问是咽干，咽部干又咽不进，口苦没有。
2月26日:症状无改变，舌红少苔，脉沉细。
蒸附片15g先煮一小时，干姜15g，炙甘草20g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪45g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本10g，7剂。
3月9日:手好转，咳嗽、口干还有，在好转。无头痛。头晕只偶尔，持续好转。相比精神好很多，语言含糊好转，声音有力。 饮冷糖水。咳嗽偶有痰。 无鼻塞流涕喷嚏怕风怕冷。无口苦。有咽干。胸、胁无不适。胃口可。二便调，夜尿一次，梦多。
蒸附片20g先煮一小时，干姜20g，炙甘草20g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪60g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本g，仙鹤草60g，蜈蚣3条，5剂。
师姐:谢谢您林老师，很幸运能遇见您！
我:继续服药观察看看想加点全蝎，就是太贵了。
3月21日:左手持续好转，努力的话可以拿起手机，但握不住。 这次发现大便一直以来3-4日一行。家人已知老人家约2个月睡眠不安，梦话说得自己都知道，具体时日本人说不清。 头晕已无。 精神、语音持续好转。 无外感诸症。无少阳诸症。 胃口无变化。小便正常，夜尿1-2次。 咳嗽已无，只在饮水时呛咳 咽干、饮水呛水还有，是否与放疗后肌肉纤维化有一定关系。 没有其他不适，没有新增不适。
蒸附片20g先煮一小时，干姜20g，炙甘草20g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪75g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本g，仙鹤草60g，蜈蚣3条，川芎10g，赤芍15g，7剂。
4月8日:左手持续好转，己经可以勉强拿起东西。 手指发青，冰凉。喝冰水。梦多说梦话。3、4天一大便。喝水多就小便多。 无太阳证。无口苦胁痛。头部无不适。身体除了肩膀化疗处纤维化后遗症，无其他新增不适。
蒸附片30g先煮90分钟，干姜30g，炙甘草45g，茯苓30g，太子参20g，白术15g，黄芪120g，白扁豆20g，麦冬30g，肉桂6g，山药20g，龙葵30g，蛇莓30g，槀本10g，仙鹤草60g，蜈蚣3条，川芎10g，赤芍15g，五指毛桃60g，5剂。
此后以本方加减治疗。
05月20日师姐:林老师您好，老人家已基本恢复，日常生活都没有问题就不肯再吃药。让家人劝老人家再吃点药巩固下，辛苦老师再开下处方。
此例脑转移瘤患者，一直特别感谢师姐的信任，治疗的时间比较长，开始治疗效果也不明显，合并有感染，有表证，水饮，痰，瘀，气虚，血瘀，夹在一起，师姐一直坚持纯中医治疗，有这个效果跟坚持分不开的。
林佳明，副主任医师
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
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