治疗反复情绪低落、担忧焦虑5年案

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

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2022.08.02今天是我写日记的第1430天。

2022.05.17女性，18岁。

主诉；反复情绪低落、担忧焦虑5年。

现病史：患者诉5年前因学业压力出现情绪低落，对生活及学习动力降低，易流泪，担忧焦虑，坐立不安，烦躁易激惹。

刻下：停药后仍入睡困难，沉默寡言，二便调，睡觉时流口水，舌淡红苔微黄腻，中有裂纹，脉沉细。

牡丹皮10g，炒栀子6g，北柴胡15g，白芍12g，当归10g，茯苓30g，白术15g，薄荷6g，山药30g，芡实 30g，龙骨60g先煮，牡蛎60g 先煮，薏苡仁30g，中药10付，每天一剂，水煎，口服。

06.13上症，睡眠好转，能短时间入睡，但仍有流口水，二便调，纳寐可，舌淡红苔白，中有裂纹，脉沉细。

牡丹皮10g，炒栀子6g，北柴胡15g，白芍12g，当归10g，茯苓30g，白术15g，薄荷6g，山药30g，芡实30g，龙骨60g先煮，牡蛎60g先煮，薏苡仁30g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮10g，中药10付，每天一剂，水煎，口服。

07.12上症，睡眠好转，感头晕，乏力，流口水较前好转，舌淡，水滑，苔白腻，脉沉细。

陈皮15g，制厚朴10g，麸炒苍术30g，茯苓45g，石菖蒲20g，蜜远志15g，天麻 20g，清半夏30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

08.01上症，睡眠可，无头晕，无乏力症状，流口水较前好转，舌淡红，苔白腻，中裂纹，脉沉细滑。

白术15g，茯苓45g，陈皮10g，山药20g，炒白扁豆20g，炙甘草10g，莲子 30g，枳壳 15g，竹茹15g，清半夏30g，薏苡仁30g，芡实30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服，善后调整。

按语：

一诊，病在少阳太阴。少阳肝郁化热，太阴脾虚生湿。湿盛困脾，故脾阴虚。方用丹栀逍遥散+去湿安神、健脾养阴之品。

二诊，方已对证，续用前方，合用温胆汤化痰浊。

三诊，少阳郁热已消，现以太阴脾虚水饮上犯为主要病机。方用二陈汤合平胃散，重在治中焦水饮。

四诊，仍有脾虚停饮，但是水饮上犯之势已衰退。方用温胆汤，重用茯苓祛湿不伤脾。

患者不寐，病在肝脾，以肝脾气机升降失常为要。

脾气不升则生湿浊，肝气不畅则化郁热，此为核心病机。

再者湿浊困脾，脾胃失去正常的津液濡养，进而阴液不足，此为次等病机。

治疗上，抓住核心，辅以末节，病可愈矣。

林佳明点评：

此为广东来进修黄明宇师弟今天来进修在跟诊的过程中总结的第一个案例，明宇基础扎实，中医理论好，第一次分析，我觉得算很好的了，他没有系统学习经方，用脏腑理论、升降理论来解读我的这个临床案例，给大家一个不同的角度来理解。

我简单讲解一下：从六经的角度来说，一诊考虑的是少阳阳明太阴合病，用丹栀逍遥散加减；二诊从舌上痰浊还是比较明显，加用了温胆汤降痰浊，三诊各方面症状都好转，情绪低落，焦虑等症状好转，头晕，乏力，失眠，加上舌脉考虑太阴病，水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，用的是陈平汤，二陈汤平胃散，特点是重用茯苓，我常用45-90克，半夏也是需要重用，为什么这样用，可以看我以前写的文章。四诊各方面症状都已经明显的好转，从中焦入手，健运中焦。

林佳明，副主任医师

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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