第74问:
山东王庆问:患者嗓子疼,鼻塞,发热,体温38度,自行服药三九感冒灵,扑热息痛,阿莫西林。9.27早上体温37.8,嗓子干痒,流清涕,咳嗽无痰,怕冷有汗出、前胸后背出汗,口渴,喜冷饮,脐上有压痛感,小便黄、尿量正常,有寒热往来,寸弱,尺弦实有力,9.27晚七点左右自行服用小柴胡颗粒,晚九点大便已出,便偏干。便后体温降至37.2。如果辩为三阳证,为什么服用小柴胡颗粒会有效?
唐爱宁解答:《伤寒论》第148条:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉细,病在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉细,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴;可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。
此条条文指出,当病在表、半表半里、里,当从“中”治,因少阳病禁汗、禁下,用柴胡汤是非常好的。《伤寒论》第230条亦指出与小柴胡汤“上焦得通,津液得下,胃气因和。”所以,小柴胡不仅能疏泻,也能缓下,对于三阳合病亦为很好的方药。
第75问:
山东—王树程问:《林佳明经方实践录》中第四章案例11,第三诊用辩为厥阴病用柴桂姜的依据是什么?
莫金乙解答:这个案例我们要结合前面的治疗一起综合辨证,患者一诊的时候胃胀痛,大便硬,头颈疼痛,纳少,舌质暗,苔白腻,脉诊无力,老师考虑为太阳太阴合病,用了当归建中汤。二诊的时候胃痛好转了,患者嗳气,口干,喜热饮,这说明下寒还是比较明显的,到了三诊的时候患者出现了口干口苦,饮水多,时有烘热 虽然患者没有明显的四逆,但是患者的脉是沉细涩无力的,结合二诊的症候反应,老师辨为上热下寒的厥阴病,所以用了柴胡桂枝干姜汤。
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