【经方第81问】桂枝汤、半夏厚朴汤的方证分别是什么

陈青问：桂枝汤、半夏厚朴汤的方证分别是什么？其适应证分别是什么？

佳明老师答：桂枝汤适应证需结合条文“1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”“2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”“12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”等条文一起解读，其主要是太阳病中风证，发热，汗出，恶风，恶寒等内容，表现为太阳中风的症候的，均可使用桂枝汤治疗，然而桂枝汤的运用十分广泛，除了其临床症候表现之外，还可紧紧抓住其一个特征而运用桂枝汤。

例如：“条文54.病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”若患者无发热，恶风寒等中风的表现，仅仅表现为自汗，也可使用桂枝汤。所以桂枝汤适应症非常广泛，所以我们需要在临证中发现，总结。

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”其治疗的病机是痰气郁堵咽喉，临床表现为气滞和痰饮，所以方中运用半夏、茯苓化痰，厚朴行气，生姜、紫苏梗行气。从经方辩证角度而言，半夏厚朴汤属于太阳、太阴合病范畴，其病机特点为痰气交阻于咽喉。

该方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

（方中半夏化痰开结，降逆和胃，重在降逆；厚朴下气除满，以散胸中滞气，重在行气，二者相伍，一化痰结，一行气滞，痰气并治，使痰降则气行，郁开则痰降，共为君药。茯苓渗湿健脾，助半夏祛湿化痰；苏叶芳香宣肺，顺气宽胸，宣通胸中之郁结之气，助厚朴顺气宽胸，共为臣药。生姜和胃降逆止呕，且制半夏之毒，为佐药。五药辛苦合用，辛以开结，苦能降逆，温以化痰，共奏行气散结，降逆化痰之功。）