2023-3-13跟诊佳明老师查房记录:
1.3-9号发热的伯伯,服小柴胡汤+石膏 后退热,体温稳定。
3-13查房,诉:咳嗽,伴黄粘痰,便秘(数天一次大便)处方:
射干麻黄汤+千金苇茎汤补充:
紫苑与款冬花,我们一般认为是治疗咳嗽药对,但这里有特殊含义,
因此药都是制过的,有润肠的作用,因此临床运用于咳嗽伴有便秘的患者效佳,如小儿常见。
2.反复头晕伴耳鸣的阿姨,先出现耳鸣而后头晕,晕时不敢睁眼,天旋地转,无呕吐,血压稳定,咽痒咳嗽,脉弦滑,寸沉细,舌质暗红,苔腻(吃甘草片染黄)处方:
苓桂术甘汤+二陈+防风、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、细辛、泽泻。
老师分析:
1、老人此时出现这种弦滑有力的脉,提示机体在强行地在促进大脑供血。
2、反复发作的头晕的病机是肝风内动,核心是土不载木:土不厚则木摇,木摇则风动。因此治疗思路是厚土制风,在处方上,用白术、茯苓、炙甘草来厚土。
3、咽痒咳嗽:表不解则痒,水饮上逆则咳,用喉科六味的思路,是来源于李东垣的“风能胜湿”。(思考:痛泻要方中防风的意义)
4、3-9号表情淡漠,中风后遗症的阿姨,脑出血后,行气管切开,感染,咳嗽痰多,难咯出,利城老师查房处方:虚化小青龙汤。
服药后:咳嗽缓解,痰减少,可咯出。
佳明老师处方:
破格救心汤分析:元阳不足导致水饮痰湿,堵于上焦,运用破格救心汤回元阳,化痰湿。
此患者脉沉细无力,出现的标热,都是由于痰湿导致的,要注意区分。
5、不寐一月的大哥,由于压力大导致失眠,无怕风怕冷,舌胖大,边有齿痕,水滑,脉弦滑有力处方:
茯苓90g,白术60g,半夏30g,陈皮10g,厚朴15g,石菖蒲15g,远志15g,桂枝10g,炙甘草15g,生龙牡各45g。
分析:水湿泛滥导致的阳不入阴,土虚水湿,需建中焦(使用大量茯苓和白术),土制水的思路。
患者没有明显的寒证,先不上附子,假如使用次方效果欠佳,那么二诊加上附子(点火)也未尝不可。
补充:
鉴别滑脉与弦脉:
滑脉如珠走盘,圆润,连于尺脉。
弦脉如按琴弦,偏硬。
6、女青少年,失眠伴焦虑,大便数天一行,脉沉细弱,舌淡苔白。
处方:栀子豉汤+芍药甘草汤+吴茱萸分析:春天万物生发,本该脉偏弦,但此患者出现沉细弱的脉象,表示机体的萌芽力不足。
因此治疗思路是:
栀子豉汤清虚烦,芍药甘草汤降甲木,加点吴茱萸升肝阳。
叮嘱:学习药性可以参考《神农本草经》经方的剂量比例一定要熟记的,比例是关键。
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