跟佳明老师查房记录丨元阳不足导致水饮痰湿，运用破格救心汤回元阳

2023-3-13跟诊佳明老师查房记录：

１．3-9号发热的伯伯，服小柴胡汤＋石膏　后退热，体温稳定。

3-13查房，诉：咳嗽，伴黄粘痰，便秘（数天一次大便）处方：

射干麻黄汤＋千金苇茎汤补充：

紫苑与款冬花，我们一般认为是治疗咳嗽药对，但这里有特殊含义，

因此药都是制过的，有润肠的作用，因此临床运用于咳嗽伴有便秘的患者效佳，如小儿常见。

2．反复头晕伴耳鸣的阿姨，先出现耳鸣而后头晕，晕时不敢睁眼，天旋地转，无呕吐，血压稳定，咽痒咳嗽，脉弦滑，寸沉细，舌质暗红，苔腻（吃甘草片染黄）处方：

苓桂术甘汤＋二陈＋防风、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、细辛、泽泻。

老师分析：

1、老人此时出现这种弦滑有力的脉，提示机体在强行地在促进大脑供血。

2、反复发作的头晕的病机是肝风内动，核心是土不载木：土不厚则木摇，木摇则风动。因此治疗思路是厚土制风，在处方上，用白术、茯苓、炙甘草来厚土。

3、咽痒咳嗽：表不解则痒，水饮上逆则咳，用喉科六味的思路，是来源于李东垣的“风能胜湿”。（思考：痛泻要方中防风的意义）

4、3-9号表情淡漠，中风后遗症的阿姨，脑出血后，行气管切开，感染，咳嗽痰多，难咯出，利城老师查房处方：虚化小青龙汤。

服药后：咳嗽缓解，痰减少，可咯出。

佳明老师处方：

破格救心汤分析：元阳不足导致水饮痰湿，堵于上焦，运用破格救心汤回元阳，化痰湿。　　　

此患者脉沉细无力，出现的标热，都是由于痰湿导致的，要注意区分。

5、不寐一月的大哥，由于压力大导致失眠，无怕风怕冷，舌胖大，边有齿痕，水滑，脉弦滑有力处方：

茯苓90g，白术60g，半夏30g，陈皮10g，厚朴15g，石菖蒲15g，远志15g，桂枝10g，炙甘草15g，生龙牡各45g。

分析：水湿泛滥导致的阳不入阴，土虚水湿，需建中焦（使用大量茯苓和白术），土制水的思路。

患者没有明显的寒证，先不上附子，假如使用次方效果欠佳，那么二诊加上附子（点火）也未尝不可。

补充：

鉴别滑脉与弦脉:

滑脉如珠走盘，圆润，连于尺脉。

弦脉如按琴弦，偏硬。

6、女青少年，失眠伴焦虑，大便数天一行，脉沉细弱，舌淡苔白。

处方：栀子豉汤＋芍药甘草汤＋吴茱萸分析：春天万物生发，本该脉偏弦，但此患者出现沉细弱的脉象，表示机体的萌芽力不足。

因此治疗思路是：

栀子豉汤清虚烦，芍药甘草汤降甲木，加点吴茱萸升肝阳。

叮嘱：学习药性可以参考《神农本草经》经方的剂量比例一定要熟记的，比例是关键。

林佳明，副主任医师

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

​

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

欢迎加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。

​