今天是我写日记的1779天。
男，24岁。
主诉：情绪不稳、焦虑5年于2023年2月14日就诊。
现病史：2018年7月因处理社交关系，逐渐出现精神行为，表现脾气暴躁，易怒，坐立不安，有轻生之念。
后于南宁某精神病院住院治疗，口服盐酸舍曲林片、富马酸喹硫平片。
刻诊：焦虑，强迫动作，情绪低落，口干口苦，胆怯心惊，舌淡黯，边齿痕，苔白腻，脉弦滑有力。
中医辨证:少阳阳明太阴合病，痰浊郁滞，阳不阴，心不藏神，心神涣散。
拟方:柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤加减。
柴胡30g，黄芩24g，党参20g，姜半夏15g，生姜10g，大枣10g，桂枝15g，茯苓30g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮15g，生龙骨45g，生牡蛎45g，磁石30g，大黄6g，菖蒲15g，远志15g，珍珠母30g。
2023年2月27日，上症，焦虑，强迫动作，胆怯心惊，纳、寐可，大便正常，舌淡黯，边齿痕，苔白腻，脉沉弦细。
北柴胡 30g,黄芩片 10g,党参 20g,姜半夏 15g,大枣 10g,桂枝 10g,炙甘草 30g,茯苓 60g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,磁石 20g,枳壳 15g,竹茹 15g:中药14付,每天一剂,水煎,口服。
2023年3月13日，上症胆怯心惊、焦虑已无明显，仍有强迫动作，时而多虑、心烦，仍时有易激动，寐可，大便正常，舌淡，边齿痕，苔白腻，脉沉弦细。
北柴胡 30g,黄芩片 10g,党参 20g,姜半夏 15g,大枣 10g,桂枝 10g,炙甘草 30g,茯苓 60g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,磁石 20g,枳壳 15g,竹茹 15g,大黄 3g:中药14付,每天一剂,水煎,口服
2023年3月27日，上症胆怯心惊、焦虑已无明显，仍有强迫动作，时而多虑、心烦，仍时有易激动，寐可，大便稍烂，舌淡，边齿痕，苔白浊腻，脉沉弦细。
北柴胡 30g,黄芩片 10g,党参 20g,姜半夏 15g,大枣 10g,桂枝 10g,炙甘草 30g,茯苓 60g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,磁石 20g,枳壳 15g,竹茹 15g,大黄 3g,佩兰 15g,广藿香 15g:中药7付,每天一剂,水煎,口服
04.10上症好转，舌淡苔白，脉沉细，守上方加陈皮15g
2023年06月05日 已无自言自语，寐你可，自诉记忆力差，
认知能力差，大便稀烂，舌质淡红，苔黄腻。
2023年6月19日 无自言自语，无幻听幻觉，易紧张焦虑烦躁，记忆力有改善，认知能力差，纳可，寐可，大便稀烂，舌质淡红，白腻苔，脉沉。北柴胡 24g,黄芩片 10g,党参 20g,姜半夏 15g,大枣 10g,桂枝 10g,炙甘草 30g,茯苓 60g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,磁石 20g,枳壳 15g,竹茹 15g,佩兰 15g,广藿香 15g,陈皮 15g,合欢皮 15g,大黄 6g:中药7付,每天一剂,水煎,口服。
2023年07月03日:时感恐惧，无自言自语，无幻听幻觉，纳可，寐可，大便稀烂，舌质边尖偏红，白腻苔。
北柴胡 24g,黄芩片 10g,党参 20g,姜半夏 15g,大枣 10g,桂枝 10g,炙甘草 30g,茯苓 60g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,磁石 30g,枳壳 15g,竹茹 15g,佩兰 15g,广藿香 15g,陈皮 15g,熟大黄 6g:中药7付,每天一剂,水煎,口服
2023年07月19日:上症症状几除，已无恐惧感，能干活，纳可，寐可，大便正常，舌尖偏红，苔白腻。
经过治疗后慢慢渐入坦途。
北柴胡 24g,黄芩片 10g,党参 20g,姜半夏 15g,大枣 10g,桂枝 10g,炙甘草 30g,茯苓 60g,白术 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g,磁石 30g,枳壳 15g,竹茹 15g,佩兰 15g,广藿香 15g,陈皮 15g,酒大黄 6g:中药4付,每天一剂,水煎,口服
林佳明按语:中医治疗精神障碍，有非常独特的优势，这个患者在广西看了个遍，服用了5年精神药物，还是有很多症状如焦虑，强迫动作，情绪低落，胆怯心惊不能解决。
中医治疗一步步来，先予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗取得非常好的效果。
《伤寒论》和《金匮要略》中，加龙骨牡蛎汤类方共有4首:
如《伤寒论》中107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，这是伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的证治。
112条“伤寒脉浮，医以火迫下之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之”，这是伤寒误用火法，亡心阳而惊狂的证治。
118条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，这是伤寒误治致心阳虚烦躁的证治。
还有《金匮要略》虚劳篇第8条“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，这是阴阳两虚，遗精梦交的证治。
以上各方，都有一个共同特点，就是都有惊狂、烦躁、卧起不安、失精梦交等精神情志方面的症状。
在此四方中，桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用较多。
其中，柴胡加龙骨牡蛎汤组方为:
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏两合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。
本人应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以失眠为主症的焦虑、失眠、抑郁，狂躁等确有较好疗效。
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治疗精神疾病的有效神方——柴胡加龙骨牡蛎汤
运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的经验
林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。
反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
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