今天是我写日记的1870天。
患者,女,35岁。
主诉:反复心慌5年,再发加重1周于2023年07月16日初诊。
现病史:5年前开始反复出现心慌,未在意,未治疗症状能自行缓解,1周前上症再发加重,遂来诊。
刻下:心慌,心悸,焦虑,情绪低落,项痛麻,时有头晕,手心冷汗,手足凉,怕冷,疲乏,口干,无口苦,纳欠佳,二便调。
舌边尖偏红,苔腻微黄,脉微细,月经正常。
处方:桂枝 30g,炙甘草 15g,茯苓 75g,龙骨 45g 先煮,牡蛎 45g 先煮,朱茯神 20g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 15g,北柴胡 30g,炒白芍 15g,仙鹤草 90g
中药5付,每天一剂,水煎,口服
2023-08-02 上症,心慌、焦虑,情绪低落缓解。
刻下:心慌,时有头晕,手心冷汗,手足凉,怕冷,梦多,纳佳,二便调。
舌边尖偏红,苔腻微黄,脉微细。月经正常。
处方:桂枝 30g,炙甘草 15g,茯苓 75g,龙骨 45g 先煮,牡蛎 45g 先煮,朱茯神 20g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 15g,北柴胡 30g,炒白芍 15g,仙鹤草 90g:中药5付,每天一剂,水煎,口服
2023-08-14 :上症,心慌、焦虑,情绪低落明显缓解。
刻下:心慌,心烦焦虑,偶耳鸣,偶头晕头痛,乏力,气不足感,大便粘软,能入睡,易醒,梦多,舌边尖偏红,苔腻,脉沉细。
处方:乌梅 30g,蒸附片 10g 先煮1小时,干姜 6g,细辛 3g,花椒 3g,当归 10g,肉桂 6g,黄连片 10g,黄柏 6g,党参 10g,龙骨 30g,牡蛎 30g
中药7付,每天一剂,水煎,口服。
2023年09月02日,上症,心慌、焦虑已。
刻诊:已无耳鸣,偶有头晕头疼,乏力,既往月经有血块,舌红,苔白腻,脉沉细。
处方:乌梅 30g,蒸附片 10g 先煮1小时,干姜 6g,细辛 3g,花椒 3g,当归 10g,肉桂 6g,黄连片 10g,黄柏 6g,党参 10g,龙骨 30g,牡蛎 30g,茯苓 30g,白术 20g,盐泽泻 24g
中药7付,每天一剂,水煎,口服
2023年11月1日因感冒来就诊,诉现在上症好转,偶有乏力。
按语:患者以心慌、心悸、焦虑、情绪低落为主症,手心经常出冷汗,看到这里我首先想到了《伤寒论》第64条:发汗过多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
患者手足冷,怕冷,疲乏无力考虑为太阴病,焦虑、情绪低落、纳差辨证为少阳病。
少阳太阴合病,心悸兼有烦躁,在这里选用了桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主方。
方中用桂枝入心,辛温助阳,甘草甘温益气,再助心中阳气复生,二药合用,辛甘化阳,阳复而阴济,使心得以安宁。
且桂枝30g以上可以更好的发挥降逆之功。
茯苓、朱茯神二者合用,有引经之功,既可增强健脾益气、利水消肿之功,还能加强入心经、宁心神之效。
且茯苓得桂枝有温阳化饮之功。
龙骨、牡蛎重镇安心神,收敛固涩止汗,且龙牡能收敛浮火,潜纳阳气。
柴胡、白芍、竹茹、枳壳、陈皮、茯苓为柴芩温胆汤,健脾和胃,理气温中,清热化痰,使痰湿去胃口复。
(林佳明批注:此为四逆散、温胆汤之意)
柴胡升,半夏降,茯苓、陈皮加强中焦旋转力度,使人体圆运动得以恢复,发挥人体自愈之功。
重用仙鹤草补虚强壮,辅助龙牡收敛潜降。在这里为了防止苦寒太过故不用黄芩,且为了保存这点浮越之阳火。
二诊时患者心慌、焦虑,情绪低落缓解,但下焦虚寒仍重,故继续使用原方。
三诊时心慌、焦虑,情绪低落明显缓解,乏力,气不足感,大便粘软,能入睡,易醒,梦多,舌边尖偏红,苔腻,脉沉细。
患者的主症心慌心悸好转,舌脉较前发生了变化,代表现在患者阳气渐复,湿热逐清。
我们根据其病症变化,重新选用了乌梅丸这首专门治疗上热下寒的方剂来治疗患者的问题。
但是患者阳气并未完全恢复里虚寒仍较重,附子、干姜来回阳救逆,温中散寒。
并且继续使用龙骨、牡蛎潜阳安神。
四诊时患者诉诸症好转,时有头晕昏沉,在上方的基础上加用了白术、茯苓、泽泻建运中焦,利水除饮。
按语:此为曾春跟诊的总结,我在批注那里说明,四逆散主要以气机阻滞为主,温胆汤化痰降逆。
林佳明,来自钦州,默默的努力及传讲中医,传承经方。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方6年的一个小结。
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