反复心慌5年，四诊而愈

今天是我写日记的1870天。

患者，女，35岁。

主诉：反复心慌5年，再发加重1周于2023年07月16日初诊。

现病史：5年前开始反复出现心慌，未在意，未治疗症状能自行缓解，1周前上症再发加重，遂来诊。

刻下：心慌，心悸，焦虑，情绪低落，项痛麻，时有头晕，手心冷汗，手足凉，怕冷，疲乏，口干，无口苦，纳欠佳，二便调。

舌边尖偏红，苔腻微黄，脉微细，月经正常。

处方：桂枝 30g,炙甘草 15g,茯苓 75g,龙骨 45g 先煮,牡蛎 45g 先煮,朱茯神 20g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 15g,北柴胡 30g,炒白芍 15g,仙鹤草 90g

中药5付,每天一剂,水煎,口服

2023-08-02 上症，心慌、焦虑，情绪低落缓解。

刻下：心慌，时有头晕，手心冷汗，手足凉，怕冷，梦多，纳佳，二便调。

舌边尖偏红，苔腻微黄，脉微细。月经正常。

处方：桂枝 30g,炙甘草 15g,茯苓 75g,龙骨 45g 先煮,牡蛎 45g 先煮,朱茯神 20g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 15g,北柴胡 30g,炒白芍 15g,仙鹤草 90g:中药5付,每天一剂,水煎,口服

2023-08-14 :上症，心慌、焦虑，情绪低落明显缓解。

刻下：心慌，心烦焦虑，偶耳鸣，偶头晕头痛，乏力，气不足感，大便粘软，能入睡，易醒，梦多，舌边尖偏红，苔腻，脉沉细。

处方：乌梅 30g,蒸附片 10g 先煮1小时,干姜 6g,细辛 3g,花椒 3g,当归 10g,肉桂 6g,黄连片 10g,黄柏 6g,党参 10g,龙骨 30g,牡蛎 30g

中药7付,每天一剂,水煎,口服。

2023年09月02日，上症，心慌、焦虑已。

刻诊：已无耳鸣，偶有头晕头疼，乏力，既往月经有血块，舌红，苔白腻，脉沉细。

处方：乌梅 30g,蒸附片 10g 先煮1小时,干姜 6g,细辛 3g,花椒 3g,当归 10g,肉桂 6g,黄连片 10g,黄柏 6g,党参 10g,龙骨 30g,牡蛎 30g,茯苓 30g,白术 20g,盐泽泻 24g

中药7付,每天一剂,水煎,口服

2023年11月1日因感冒来就诊，诉现在上症好转，偶有乏力。

按语：患者以心慌、心悸、焦虑、情绪低落为主症，手心经常出冷汗，看到这里我首先想到了《伤寒论》第64条：发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

患者手足冷，怕冷，疲乏无力考虑为太阴病，焦虑、情绪低落、纳差辨证为少阳病。

少阳太阴合病，心悸兼有烦躁，在这里选用了桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主方。

方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生，二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。

且桂枝30g以上可以更好的发挥降逆之功。

茯苓、朱茯神二者合用，有引经之功，既可增强健脾益气、利水消肿之功，还能加强入心经、宁心神之效。

且茯苓得桂枝有温阳化饮之功。

龙骨、牡蛎重镇安心神，收敛固涩止汗，且龙牡能收敛浮火，潜纳阳气。

柴胡、白芍、竹茹、枳壳、陈皮、茯苓为柴芩温胆汤，健脾和胃，理气温中，清热化痰，使痰湿去胃口复。

（林佳明批注:此为四逆散、温胆汤之意）

柴胡升，半夏降，茯苓、陈皮加强中焦旋转力度，使人体圆运动得以恢复，发挥人体自愈之功。

重用仙鹤草补虚强壮，辅助龙牡收敛潜降。在这里为了防止苦寒太过故不用黄芩，且为了保存这点浮越之阳火。

二诊时患者心慌、焦虑，情绪低落缓解，但下焦虚寒仍重，故继续使用原方。

三诊时心慌、焦虑，情绪低落明显缓解，乏力，气不足感，大便粘软，能入睡，易醒，梦多，舌边尖偏红，苔腻，脉沉细。

患者的主症心慌心悸好转，舌脉较前发生了变化，代表现在患者阳气渐复，湿热逐清。

我们根据其病症变化，重新选用了乌梅丸这首专门治疗上热下寒的方剂来治疗患者的问题。

但是患者阳气并未完全恢复里虚寒仍较重，附子、干姜来回阳救逆，温中散寒。

并且继续使用龙骨、牡蛎潜阳安神。

四诊时患者诉诸症好转，时有头晕昏沉，在上方的基础上加用了白术、茯苓、泽泻建运中焦，利水除饮。

按语:此为曾春跟诊的总结，我在批注那里说明，四逆散主要以气机阻滞为主，温胆汤化痰降逆。

林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。

算是对自己学习经方6年的一个小结。