今天是我写日记的2015天。
2024.04.02我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯
女，42岁。
主诉：因腰痛3月于2024.03.09来诊。
现病史：3月前开始腰两侧痛，憋尿时易腰胀痛，失眠，早醒，纳可，二便调，痛经，月经易淋漓不尽，舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉。
既往史：肾结石病史多年，曾行手术治疗。
彩超示：右肾及输尿管术后改变，右肾积水，双肾重复肾盂-输尿管畸形，右肾缩小，右肾多发结石。
拟方：芍药甘草汤，真武汤加减。
白芍30g，炙甘草25g，茯苓60g，白术20g，蒸附片15g先煮1小时，生姜20g，金钱草30g，海金沙30g，炒鸡内金30g
中药5剂，日一剂，水煎服。
03.16二诊：服药后无腰痛，憋尿时易腰胀痛好转，小便较前增多，失眠改善，早醒好转，食欲好，最近饮食上火，口苦，排便增多，大便每天1-3次，成型。
舌淡红，边有齿痕，苔白腻微黄，脉沉。
上方调整白芍45g，炙甘草15g，去海金沙，加北柴胡15g，枳实15g，牛膝30g，续断15g，盐杜仲20g。
中药7剂，日一剂，水煎服。
03.28三诊：服药后腰痛，后小便排出泥沙状结石，排出后无腰痛，小便较前增多，无口干口苦，大便每天1次，成型，月经改善，无淋漓不尽，舌淡红，边有齿痕，苔白，脉沉。
上方续断片20g，盐泽泻20g
中药5剂，日一剂，水煎服。
水液代谢与脾、肺、肾密切相关，脾主运化，水谷入于胃，消化吸收后，转化为津液，再由脾以升发，将津液输上输于肺，肺为水之上源，津液通过肺的宣发往上走。
再通过肺的肃降将津液输送到肾，肾主水，肾阳起到蒸腾气化的作用，降浊于膀胱，排出尿液。
故肾阳虚，蒸腾气化功能不足，就不能够将水湿津液代谢出去，时间长易形成肾与输尿管结石、肾积水，时间长肾功能受损害。
本案例患者，来诊时诉有先天性肾畸形，肾结石病史多年，曾行手术治疗，仍有肾结石，伴肾积水。
属先天肾气不足，久病肾结石、肾积水，结合患者症状、舌脉，辨为肾阳不足，水饮内停。
方用真武汤温阳利水，加芍药甘草汤缓解肾痉挛，再加三金利水排石。
二诊患者反馈服药后腰痛止，睡眠好转，服药后排尿、排便增多，为水饮外排的表现。
新出现口苦，苔黄，有少阳证，合四逆散解郁通阳，再加牛膝、续断、杜仲，补肾通经，引药下行。
三诊患者反馈服药后小便排出泥沙状结石，肾阳得充，水湿外排，月经亦改善。
真武汤见于《伤寒论》
第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方:茯苓，芍药，生姜（切），（各三两） 白术（二两)，附子（一枚，炮，去皮，破八片）
真武汤，又名玄武汤。
冯老认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。
方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛，五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。
故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。
作者丨万倩雯
编辑丨林佳明
林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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