今天是我写日记的2017天。
2024.04.04我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯
女,42岁。
主诉:患者因反复胃痛3年于2024.03.16来诊。
现病史:3年前开始出现反复胃痛,2年前曾行胃镜检查示慢性胃炎,间断于当地就诊服中药治疗,期间胃痛有减轻,但胃痛仍反复发作,今来就诊。
刻诊:早起空腹时胃痛,进食后胃痛减轻,隐隐作痛,昨日开始咽痛,咽痒,鼻塞流涕,无咳嗽,无发热,平素怕冷,进食寒凉易胃痛,近半年月经量少,舌淡润,胖大,中有裂纹,苔白腻,关脉弦细。
六经辨证:太阴太阳少阳合病。
拟方:小建中汤,小柴胡汤。
桂枝15g,白芍15g,大枣10g,炙甘草10g,北柴胡24g,黄芩10g,党参20g,姜半夏20g,蜂蜜3勺,姜3片。
中药5剂,日一剂,水煎服。
患者服药后胃痛已,外感愈,来诊继续调理他症。
患者来诊时有胃隐痛,进食寒凉易胃痛,属太阴,中焦虚寒;
鼻塞流涕,怕冷,为外感风寒,结合舌脉,属太阳表虚证;
咽痛,咽痒,脉弦,属有少阳证;
方用桂枝汤解表,加蜂蜜,合小建中汤之义,以温中补虚止痛,加小柴胡汤以和解少阳,一诊后患者反馈胃痛已,外感愈。
小建中汤见于《伤寒论》:
第100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。
第102条:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》:
第13条:虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
《金匮要略·妇人杂病》:
第18条:妇人腹中痛,小建中汤主之。
小建中汤方:
桂枝(三两,去皮),甘草(二两,炙),大枣(十二枚,擘),芍药(六两),生姜(三两,切),胶饴(一升)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
病位:表,里。
病性:虚,虚寒。
六经归属:太阳太阴合病。
胶饴补中,缓急止痛,药房常不备有,平时多用蜂蜜,麦芽糖来代替。
本方临床中常用在桂枝汤证基础上,有腹痛里急表现,临床症状表现可以多种多样。
作者丨万倩雯
编辑丨林佳明
林佳明,主任医师,来自钦州,默默的努力及传讲中医,传承经方。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症,反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两本。
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