今天是我写日记的2025天。
2024.04.12我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯,北京中医药大学
女,15岁。
主诉:因情绪低落半年于2024.03.09来诊。
现病史:患者半年前开始出现情绪低落,在当地医院诊断重度抑郁、焦虑,给予抗抑郁药治疗。
刻诊:情绪低落,纳少,大便干,2-3天1次,睡眠易醒,月经规律,舌淡,胖大,边有齿痕,苔白,脉沉。
拟方:逍遥散合百合知母汤加减。
当归10g,白芍10g,北柴胡15g,茯苓20g,白术30g,薄荷6g,炙甘草10g,炒酸枣仁15g,百合30g,知母10g,茯苓15g,木香10g。
中药7剂,日一剂,水煎服。
03.16二诊:情绪低落改善,食纳改善,睡眠较前改善,大便干,2-3天1次。
上方加火麻仁15g。
中药7剂,日一剂,水煎服。
04.10三诊:情绪明显改善,食纳可,睡眠改善,夜间不醒,大便3天1次,大便干,舌质较前红润。
上方去木香、火麻仁。
调整白术45g,加肉苁蓉30g。
中药7剂,日一剂,水煎服,巩固治疗。
患者为中学生,来诊时闷闷不乐,情志问题表现为情绪低落,食纳少,大便干,睡眠易醒,舌淡,胖大,苔白,脉沉,辨为肝郁脾虚。
六经辨证可考虑为少阳太阴合病,有少阳郁热,热扰心神,太阴里虚,脾胃虚见血虚兼水饮。
方用逍遥散疏肝解郁,健脾和营,合百合知母汤清郁热,安心神。
患者一诊服药后情绪好转,二诊及三诊守方治疗。
患者便干,对症加味以润肠通便。
三诊后患者情绪显著好转,来复诊时可见其笑容。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》。
组成:柴胡(15克),当归(15克),白芍(15克),白术(15克),茯苓(15克),生姜(15克),薄荷(6克),炙甘草(6克)。
【主治】 肝郁血虚,而致两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者。
【功效】疏肝解郁,健脾和营。
从经方六经层面来分析,少阳太阴合病,属于厥阴病的意思在里面。
柴胡,白芍,甘草,很熟悉吧。
四逆散含义在里面,当归,白芍,一半四物,茯苓,白术一半四君,有当归芍药散的含义,血虚水饮。
所以这首方子从六经来说,会放在厥阴病去考虑,临床运用非常的广泛,其实有四逆散合当归芍药散的意思,加丹皮栀子,有阳明无形之热了,形成少阳阳明太阴合病。
在用的时候剂量不用太大,失眠焦虑的患者,很多有部分病人心烦胸中窒,莫名的无形之火,丹皮,栀子,效果很好。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
百合病,发汗后者,百合知母汤主之。
百合知母汤方:
百合七枚(劈),知母三两(切)。
先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;
别以泉水二升,煎知母,取一升,去滓;
后会和,煎取一升五合,分温再服。
百合病症状有:“意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热”,“诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和”,临床上常用于治疗神志类疾病。
国医大师何任先生说:“余遇患热性病之后阶段,有口苦、尿黄或赤,并有某些神经系统见症者,往往先考虑分析其是否符合本病”(《湛园医话》)。
百合甘而微寒,归心、肺二经,有清心安神之功。
《本草求真》云:“(百合)能敛气养心,安神定魄。”
知母苦寒,《本经》谓知母:"主消渴热中,除邪气肢体浮肿,下水,补不足,益气。"知母能清热,除水。
二药合用,清热养阴利水安神。
作者丨万倩雯
编辑丨林佳明
林佳明,主任医师,来自钦州,默默的努力及传讲中医,传承经方。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症,反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两本。
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