今天是我写日记的2071天。
女,39岁。
主诉:因反复咳嗽5月于2024.04.15来诊。
现病史:患者诉5月前开始出现反复咳嗽,晨起时咳嗽明显,流鼻涕,伴有哮鸣音,偶有气喘,偶有胸闷,咳出少许白痰,每日10点后无咳嗽,咽痒时咳嗽明显,无咽痛,舌尖红,舌胖大,边有齿痕,苔白腻,脉沉。
辨证:太阳阳明太阴合病,外邪里饮。
拟方:厚朴麻黄汤,喉科六味汤加减。
姜厚朴15g,麻黄10g,法半夏15g,五味子10g,细辛9g,干姜10g,燀苦杏仁10g,茯苓15g,白术15g,浮小麦30g,生石膏30g,蝉蜕6g,炒僵蚕6g,射干15g,炒牛蒡子15g,紫菀15g,款冬花15g。中药3付,日一剂,水煎服。
2024.05.22二诊:上诊服药后咳嗽已明显减轻,近日吃水果后咳嗽稍反复,现轻微咳嗽,干咳为主,咳少量白沫痰和黄痰,伴流鼻涕、打喷嚏,怕冷,无哮鸣音,无气喘,无咽痛咽痒,无口苦,痔疮便血,大便1-2天1次,大便难解,大便软,矢气多,月经量少,舌淡,舌胖大,边有齿痕,苔白腻,脉沉。
拟方:小青龙汤、三子养亲汤加减。
干姜6g,细辛6g,五味子6g,炙甘草10g,姜半夏15g,紫菀15g,款冬花15g,紫苏子10g,炒莱菔子15g,炒芥子15g,麻黄9g,桂枝15g,茯苓30g。中药5剂,日一剂,水煎服。
患者主症咳嗽,咽痒,有鼻塞流涕,有太阳表不解;舌胖大,边有齿痕,苔白腻,脉沉为水饮证;见舌尖红,提示里有热;整体为外邪里饮,稍有饮郁化热。
治疗宜解表利饮,且患者咳嗽见胸闷、气喘,伴哮鸣音,为厚朴麻黄汤证;
又咽痒时咳嗽明显,邪结于咽喉,合喉科六味汤疏解之。
林老师讲述在临床中运用厚朴麻黄汤的经验:有外邪里饮表现,同时又有咳逆喘气临床症候反应,厚朴麻黄汤证有胸部闷胀感,痰液粘稠,不易咳出来,邪在胸部,饮邪渐重,汤药中用的是味姜辛,用了干姜,另外还用了麻杏石甘汤去甘草。
患者一诊服药后咳嗽即好转,后因饮食寒凉咳嗽稍反复,已经无胸闷、气喘、哮鸣音,仍为外邪里饮,方用小青龙汤解表利饮,合三子养亲汤下气消痰止咳,加紫菀、款冬花温肺、润肺,下气止咳。
小青龙汤较厚朴麻黄汤,一无厚朴、杏仁,故一般无胸闷胀满,痰液粘稠等痰饮阻滞症状,二无石膏、小麦,故无水饮化热烦躁等症,小青龙汤用麻黄配桂枝,又无石膏制约,发汗解表较厚朴麻黄汤强,后者有厚朴及杏仁,治喘较小青龙汤强。
厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:“咳而脉者,厚朴麻黄汤主之。”
厚朴麻黄汤方:厚朴五两,麻黄四两,石膏如鸡子大,杏仁半升,干姜二两,细辛二两,小麦一升,五味子半升。
煎服法:上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,纳诸药,煮取三升,温服一升,日三服。
方解:麻黄解表宣肺,厚朴燥湿、利气平喘;半夏、杏仁降气化痰止咳;五味子益气生津,扶正祛邪,防诸药辛散耗气伤阴;干姜、细辛温肺化饮;痰饮郁久生热,石膏泻肺中邪热;小麦甘凉,既能调和脾胃,又可助石膏清除郁热。诸药配伍,共奏解表散寒、宣肺祛痰、利气平喘之效。
小青龙汤出自《伤寒论》第40条:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”
《伤寒论》第41条:“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。”
小青龙汤方:麻黄 去节,芍药,细辛,干姜,甘草 炙,桂枝各三两,去皮,五味子半升,半夏半升 洗。
煎服法:上八味,以水一 斗,先煮麻黄,减二 升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
方解:麻黄、桂枝解表发汗,宜肺平喘;干姜、细辛温肺化饮,半夏燥湿化痰;芍药配桂枝调和营卫;五味子敛肺止咳,并防诸药温散太过而耗散肺气;炙甘草缓和药性,益气和中。合用而成解表化饮,止咳平喘之剂。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了20期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
2022年7月,与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症,反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用,强调本气自病,重视先后天两本。
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