我的中医人生(1)
立春是24节气中的第1个节气,也是春季6个节气中的第1个。《月令七十二候集解》说:“正月节,立,建始也。”立春,意味着从这一天起,春季开始了。“春,蠢也,动而生也。”意味着闭藏的冬天结束了,从此开始阳动而充满生机的春天。立春的气候特点是南方乍暖还寒,北方往往是“倒春寒”,气候变化较大,要多加注意养生。《黄帝内经素问·四气调神大论篇》:春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。
立春是冬春之交的季节,气候乍暖还寒,寒温变化反复无常,大风常至,风气通于肝,外风引动内风,促使肝气亢盛,易患心脑血管疾病。此时,要注意天气骤然转凉,引起血管突然收缩,血压升高,而发生心脑意外,所以要注意避风寒,所谓“虚邪贼风,避之有时”。入春后,要由室内逐渐走出户外,锻炼身体,增强体质,以适应冬春之际多变的气候。《黄帝内经》说:“风为百病之长”、“虚邪贼风,避之有时”,由此可知,春天风引起的病较多,所以春天养生要避风。冬春之交,天气说变就变,所以衣服要穿暖,不要脱得过早,所谓“春捂秋冻”。锻炼身体,少熬夜,营养要充足,以增强抵抗力。
我的中医人生(2)
今日是丁酉年壬戌日,今天来简单谈谈干支壬戌吧。
壬戌为干支之一,顺序为第59个。前一位是辛酉,后一位是癸亥。论阴阳五行,天干之壬属阳之水,地支之戌属阳之土,是土克水相克。从脏腑来说,壬属膀胱,戌属心包,也可以认为是水火的状态。若能在今日保持水火既济,则身康体健矣。
我的中医人生(3)
《伤寒论》96条:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。小柴胡汤为《伤寒论》少阳病之专方,治疗往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症。柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第一是指有节律性,或无节律性,或周节律,或月节律。第二是指没有明显节律,时发时止。可用来治疗长期不明原因引起的发热,当长期低热用清热解毒药物也未见效时,则可以抓住病人的往来寒热之特点,而应用了小柴胡汤。只要有寒热往来这个证在,就可以应用小柴胡汤,不仅仅局限于一定是少阳病才能用,这样思维就不会固定住了。要学会拓展思维,举一反三,延伸思路。
我的中医人生(4)
《伤寒论》第九条原文:太阳病欲解时,从巳至未上。
从巳至未上:从早上九点到下午三点这段时间。巳、未皆为时间段,巳即上午9--11时,未即下午1--3时。太阳病,所感病邪想要在本经层面解除(无论是经治疗,或未经治疗),都必须等到太阳经经气旺盛的时间,这个时间就是从巳时至未时,换算成现在时间就是从上午9点到下午3点。 这就表明了太阳病要解除时,机体对外环境的要求。太阳病要解除,外环境必须阳气旺盛,巳时到未时阳气最旺盛。
太阳病要解除,必须等到正气充盛的时间:这个时间就是病邪所在经络层面接受外态能量最强的时间段,比如,太阳经的时间段是巳时到未时。因为在这个时间段,太阳经层面开通了接受外态能量的渠道,这个渠道也是病邪离开人体的通道。
我的中医人生(5)
作者:周志阳 2017-02-07
今日看书,看到桂枝汤的又名阳旦汤,是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风,营阴不能守则汗自出,风邪乘虚入于肌表。临床应用以头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱为辨证要点。又名阳旦汤,顾名思义,从这个名称就可以看出桂枝汤的功效了,主要是增强人体正气而达到治病的效果,另一方面,此名称还体现出了桂枝汤证营卫不和的特点。按中医传统思维,阴阳相辅相成,有阳,必定会有阴,阴旦汤又是什么呢?请大家认真思考下!
我的中医人生(6)
作者:周志阳 2017-02-08
今晚有幸听林师讲课,简单记录如下:首先,老师讲了头晕、眩晕、晕厥的概念及鉴别。
头晕是一个广泛性的概念,包括了一个现在大家经常所说的中医诊断里面它不叫头晕,叫做眩晕,头晕狭义的概念的实际上是不包含眩晕的,它主要的表现就是以头昏头胀,眼前发黑或者是头重脚轻,呈持续性或是阵发性为主的,这一类的症状表现,我们称之为头晕。
另外一个概念就是眩晕,眩晕包括了目眩,有头晕目眩的就叫做眩晕,这一个目眩的话呢,我们最常见的就是整个空间的,运动的这种变化。 这一类的人群在发作之前的话呢,多数都会出现有自己觉得要晕了,胸闷,多汗出冷汗,皮肤湿冷,恶心呕吐,血压的波动症之类的表现,有时候严重的时候,那种天旋地转感你发胀说什么也不敢不能够睁开眼睛。你这个人就晕得很厉害,最终换了这里的话就是我们所说的眩晕了。
第三个我们要区分的就是一个晕厥。晕厥,就是晕倒下来。出现了一个一时的有时候出现一个意识的改变,但是他的话呢,过了段时间就好了,这个就是我们所说的一个晕厥。
头晕、眩晕、晕厥。我们就是要注意区分是他们之间的一个不同。我们临床中大家都说的是什么呢?就是眩晕。 眩晕通常没有意识的障碍,他是一种自我的一种感官自我的一种主观感觉的一个障碍。他是由一种空间的定位,他自己觉得一个是自身的旋转。第一个是周围物体的运动。眩晕的概念他就包括了一个有些他就是事物旋转看东西转。有些话自己觉得自身的旋转感,表现也就说他分了一个主观性的,也分为一个客观性的。
再次,全身系统里面也会出现眩晕,系统性疾病引起的眩晕,比如说。高血压、低血压,血液系统的疾病贫血,还有内分泌系统的疾病,这些内科系统的疾病话都会引起眩晕。这就需要我们在接诊的时候,要注意询问患者里面的多个系统的一个疾病的表现。还有一些是妇科系统的眩晕,比如崩漏,宫外孕等。育龄期妇女注意询问经带胎产等月经婚育史。
还有要注意外在的因素。比如说病人高温,站立过久,过劳,体力劳动,中暑等等这类的,都可以发生眩晕,这个是我们在日常生活中要注意问的也要注意检查的。一般来说周围性程度比较重,而中枢性的话呢,比较轻。
第三个是痫性眩晕,在临床中也容易见到。眩晕就是一个发作性的疾病,癫痫,有些部分性发作的病人,他就是表现为一个没有癫痫的典型表现,他可能也不会出现腹痛。他可能只出现一个眩晕,可能是一个头痛的一个症状。反复的眩晕,反复的发作,经过治疗以后,还有头痛,那么换的大家的话呢,就要警惕有没有痫性眩晕了,一个医生的妹妹,读艺校的,她在外面治疗头痛也治了很久。做了血管的阿磁共振的血管也没问题,从这里面也没有问题。然后吃了好多药也不好,后面的话呢,他找到我,我说那你做过脑电图吧!结果显示就是一个典型的一个痫性发作的表现。
第四个,是最容易误诊的,叫做bppv,叫做良性发作性位置性眩晕。 这个病的话了实际上很有特点的,我们知道了,心中有这个概念以后,那么应该注意点,因为临床上太容易误诊了,太容易诊断为后循环缺血了!太容易诊断为颈椎病和脑动脉椎-基底动脉供血不足了。大家日常生活中稍微注意一下。他主要有以下特点,第一个的话呢,它主要跟头位变化时发作眩晕。 当头位,体位改变的时候出现眩晕,而且他发作的时间的特点的话呢。都是在十秒到二十秒之内,很少说是大于四十秒的,有些病人的话可能会出现眼球的震颤,会有恶心呕吐,很容易疲劳,而且容易反复的发作。这个病的话,最主要的一个特点的话,他没有我们所说的耳鸣,没有听力的下降,没有中枢的症候群。做个头位改变检查以咨鉴别。
第五个就是我们所说大家最常见的梅尼埃病,梅尼埃病的特点就是耳鸣,听力下降,眼球震颤的三联征。这个病最主要的特点是他休息不好的时候,失眠的时候,容易复发。
第六个就是我们所说的前庭神经元。特点是有发热的上感史,就说他发病之前的话都会有呼吸道的感染病史,比如发烧,咽喉疼痛,鼻塞流鼻涕等这个表现,然后出现一个时间长少复发的一个特点。我们神经内科里面大家一定要注意的。那么叫做中枢性的眩晕。中枢性眩晕的话呢,我们前两天有一个八十几岁老人,出现头晕恶心呕吐来就诊,患者在家里面反复的出现了呕吐。检查血钾很低,补充电解质什么之类的,各方面都好。小脑的病变,脑血管里面的小病变,很多不一定是出现肌力的障碍,平衡障碍患者的话也没有。后面检查结果一出来的话,就是脑出血,两到三毫升,二点几毫升出血量不多。这就是我们所说的中枢性眩晕,大家要注意的。那么这个小脑的梗塞或者是小脑的出血,或者是颅内的肿瘤,还有些感染性的疾病,蛛网膜炎等这些都可能会引起。叫做脑性眩晕,那么这一类的疾病的一个特点的话呢,就是说他晕的特点。比较重,而且经过你一般的治疗,对症的治疗,补液等这类的治疗以后效果不明显的。我们就要注意了。
鉴别,中枢性眩晕,没有耳鸣或者是说耳聋不明显,周围性常常伴有耳鸣和耳聋,旋转的特点:周围性主要是上下左右旋转,而中枢性,它旋转向一侧移位,周围性伴随植物神经功能紊乱的表现,胸闷,恶心出汗呕吐。中枢性较少,或者是说不太明显。
第三大类叫做精神性眩晕。这往往也是容易被误诊或者是容易被忽略的。它主要表现为一个眩晕的表现。但是我们一定要注意是否患者合并有精神性的一些症状,比如失眠,胸闷,难入睡,经济焦虑,抑郁强迫等这一类的症状,我们所说的,就叫做精神性眩晕。还有就是颈椎病引起的眩晕了。
今晚林师给我们讲了很多知识,感谢林老师。
我的中医人生(7)
作者:周志阳 2017-02-09
XX女,17岁。焦虑伴抑郁状态。
患者坐立不安,总是担心未发生的事情,对未来充满恐惧。
林师言:要改正的是心态,就比如在沙漠中的旅者,手里有半杯水。有人的心态是我只有半杯水了,怎么办,能否活下来。有人的心态是我还有半杯水,一定可以坚持下来。关键在于扭转自己心态,从改变自己开始。你的一些想法是非常正常的,不要抱着这是病的态度,不要去恐惧。你恐惧未来,其实潜意识里也是在恐惧死亡。 未来是谁都无法预料的,活着就是一件很好的事情,即我们常说的活在当下。将来如何,取决于现在的活法而不是想法,换一种心态和思维模式,带着一种共存理念,和他一起生活,一起成长。只有自己才能决定自己是什么样的人,其他任何人都没办法,每个人都要允许自己有不好的一面,勇敢的去接纳他,不要太追求完美。
听了林师这段话,让我想起了一场辩论节目关于死亡的讨论。里面高晓松有一段话让我很感动: 你是那颗星星,我是你旁边的这颗星,我的整个轨迹是被你影响,即使有一天这颗星星熄灭了,它变成暗物质,它变成了看不见的东西,它依然在影响着我的轨迹,你的出现永远改变着,我的星轨,无论你在哪里。面对生命,我们应该明白无论怎么样,至少自己曾经存在过,灿烂过。我们应该活在当下,用自己的人生去影响别人的生活的轨迹,这就是常说的自度度他,自觉觉他。龙应台《目送》: 我慢慢地、慢慢地了解到,所谓父女母子一场,只不过意味着,你和他的缘分就是今生今世不断地在目送他的背影渐行渐远。你站在小路的这一端,看着他逐渐消失在小路转弯的地方,而且,他用背影默默告诉你:不必追。这就告诉我们很多既定事实,我们无法改变,改变的,只能是我们自己的心态。压力谁都会有,对未知的东西,我们都会恐惧,《金刚经》里的经典章句助我良多,跟大家分享下。例如,凡所有相,皆是虚妄,若见诸相非相,即见如来。这就告诉我们不要执着,要学会放下,放下执念,即可成就自我。即是五蕴皆空,度一切苦厄。最后送大家一句话:信愿行俱足,必生净土。
我的中医人生(8)
作者:周志阳 2017-02-10
王培珍,女,24岁。
诊断:头痛-肝郁血虚证
症见:左侧额角处疼痛,虚烦不眠,口淡不欲饮食,月经已推迟半个月,经量少,色正常,无血块、痛经。无呕吐,无怕冷。舌偏小,舌淡苔白,右脉沉细弦,左脉沉细,尺脉弱。腹诊:脐上动悸。
方药:柴胡桂枝汤合四物汤加减
柴胡25 桂枝20 白芍30
生姜20 大枣15 法半夏15
黄芩10 党参20 甘草30
细辛10 川芎30 熟地20
执2剂,每日1剂,水煎服。
按:《伤寒论》第96条 伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
第97条 血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。胸胁相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。
林师言方证与体质对应,患者体型偏瘦,整个人看起来一副体质虚弱的样子,脸色偏暗,偏黄,唇色白,可以初步判定此人体质较差,再加上腹诊有脐上动悸,结合舌脉,参照《伤寒论》原文,患者一派肝郁血虚之像,故用柴胡桂枝汤合四物汤发其变,补其里,标本内外兼顾。
方证与体质的这个思维方式是一种不同的思维模式,是以《伤寒论》来解读《伤寒论》,更加直接,更加容易入门,给了我们一个更加便捷的学习方法。感谢林师的指导。
我的中医人生(9)
作者:周志阳 2017-02-11
倪旭林,男,57岁。
诊断:郁证-心脾两虚证
症见:焦虑,抑郁,失眠,出汗多,恶声响,易惊恐,颤抖状,整个人呈疲惫状,头倾视深,舌淡苔中根黄腻,右脉寸关弦细,尺弱,左脉沉细。
方药:柴桂温经汤加减
柴胡60 红参20 生姜15
干姜15 桂枝20 白芍20
大枣15 法半夏15 砂仁6
吴茱萸12 当归15 甘草10
川芎12
执4剂,每日1剂,水煎服。
第53条 病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
第96条 伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
按:患者基础体质是痰浊内聚,中焦脾胃虚寒的虚弱体质,患者惊悸,夜不能眠,这是心肾阳虚的表现,故用红参温通心阳,还用到了真武汤温肾阳之意,取吴茱萸,干姜温肾阳,促使肾阳对人体的温煦作用得到充分发挥。再用大枣,砂仁等祛中焦寒湿,顾护胃气,患者出汗多,乃营卫不和所致,故还用了桂枝汤调和营卫,总体还是以温阳为主,使患者正气得复,渐向好转。
我的中医人生(10)
作者:周志阳 2017-02-12
蓝淑芬,女,59岁。
诊断:惊悸-肝气郁结,心阳不振
症见:初诊因反复头晕,头痛,伴失眠,难以入睡就诊。此次就诊,有头晕,失眠,全身乏力,心慌,恶声响,容易受惊吓。舌暗红,苔白腻,脉沉迟弱。
方药:柴桂龙牡汤加减
柴胡12 党参15 法半夏10
茯苓15 生姜10 桂枝10
炙甘草10 煅龙骨30
煅牡蛎30 黄芩10
执2剂,每日1剂,水煎服。
第146条 伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
第107条 伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
按:患者以失眠,惊悸为主症,是以用重用龙骨,牡蛎温心阳,定惊悸,安神定志。再用茯苓,法半夏化中焦痰湿,助脾胃功能得以恢复,交通上下。
我的中医人生(11)
作者:周志阳 2017-02-13
桂枝,性味辛、甘,温,入肺、心、膀胱经,能发汗解肌,温经通脉,助阳化气,散寒止痛。
桂枝辛甘温煦,甘温通阳扶卫,其开腠发汗之力较麻黄温和,而善于宣阳气于卫分,畅营血于肌表,故有助卫实表,发汗解肌,外散风寒之功。对于外感风寒,不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者,均宜使用。如桂枝汤,常用于治疗风寒表证,和营卫不和引起的汗证,荨麻疹等。本品辛散温通,具有温通经脉,散寒止痛之效。能温通心阳,常与枳实、薤白同用, 治疗胸阳不振,心脉瘀阻,胸痹心痛。本品辛甘性温,能助心阳,通血脉,止悸动。还可治疗心阳不振,不能宣通血脉,而见心悸动、脉结代。
用法用量:煎服,3~9g。
我的中医人生(12)
周志阳 2017年2月14日
XXX,女,34岁
诊断:不寐
以失眠来诊,患者难入睡,甚则彻夜未眠,多梦,烦躁,舌淡苔黄,脉沉细。
拟方:熟地180g、肉桂10g、蝉蜕20g。执3剂,日一剂,水煎,睡前温服。
按:患者肾阳不足,心火偏亢致心肾不交,难以入睡,故用熟地量达180g,余思之,熟地,肉桂有补益心肾,沟通上下之效,蝉蜕又可除心火之亢,三药同用,共奏安眠之效。林师常言熟地治疗失眠效果甚佳,用量不能太少。
我的中医人生(13)
周志阳2017年2月15日
小柴胡汤,又名阴旦汤,“寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又有“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”之文,以小柴胡汤治感冒发热时,其热型有典型的“寒热往来如疟状者”,但更多见的是“热势按时起伏”,成一定时间之周期变化。寒热有规律之周期起伏,也可认为即是“寒热往来”之一种形式。
小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂,用以施治内伤杂病,同样功效独特,非同凡响。《皇汉医学》曾曰:“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症,其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又云:“常时上壅痰实,只依本方食后卧时服,赤白痢尤效,痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰:“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。是以小柴胡汤功效多样,临床运用无穷。
我的中医人生(14)
周志阳2017-02-16
今日进行伤寒论第六,七条条文讨论。第六条,讲了温病的定义,与太阳中风,太阳伤寒的鉴别要点,以及失治误治后疾病的传变。其中与太阳中风,伤寒的鉴别要点是温病渴而不恶寒,中风与伤寒重点在恶寒,其实本质在于津液的盛衰与否。温病的渴正是由于温病为温热病邪,伤精耗液所致。若失治误治,则传变为他经病。
第七条,本质上讲的是阴阳的辩证问题,发与阳或发于阴若产生的症状,归根结底还是在于人体阴阳的变化。而病愈的七日愈或者六日愈用的是生成数,这个数字是以水火辨阴阳,但这并非讲这个病一定是这个日期痊愈,而是表示一种阴阳的状态,是指在这个状态下,这个疾病会痊愈。比如七为阳,是指在这个阳的状态下,发于阳的病会痊愈。
我的中医人生(15)
周志阳2017-02-17
黄雪琼,女
诊断:眩晕,痰浊中阻证
反复头晕4个月,加重3天。症见头晕,呈阵发性,与体位改变有关,伴耳鸣,视物旋转,恶心,呕吐。舌淡苔白腻,脉滑。
处方:苓桂术甘汤合陈夏六君子汤加减
苍术40 黄芩20 甘草10
桂枝20 法半夏15 陈皮10
葛根30 生薏苡仁30 党参15 白果10
执3剂,每日1剂,水煎服。
按: 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
此患者初诊时以治上焦为主,今复诊,症状已好转,当以治中焦为主,兼顾上焦。用陈夏六君子汤之义化中焦痰湿,苓桂术甘汤之义温阳利水,水湿得化,眩晕自愈矣。
我的中医人生(16)
周志阳2017-02-18
XX女,皮肤痒,以肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟为主,夜甚,遇热痒甚,伴口口干,口苦,口渴,月经量色质均正常,便溏,舌红苔黄。
林师嘱患者拍打肘窝,腘窝,腋窝直至出痧。此乃邪郁于里,不得发所致,拍打出痧是让邪有出路。邪出则病愈。
我的中医人生(17)
周志阳2017-02-19
吴淑仙,女,40岁
诊断:太阳中风证
症见:头痛3天,以头项部为主,鼻塞,流涕,恶寒,恶风,出汗,无发热,舌淡苔白,脉浮。
处方:桂枝汤
桂枝22 白芍22 生姜10
大枣10 甘草10
执2剂。一次煎。
第1条:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
第2条:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
第13条:太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。
按:此为经典桂枝汤证,症状与条文完全对应,直接用桂枝汤原方。因医疗安全问题,故分2剂开,一次煎2剂,分三次温服。
我的中医人生(18)
周志阳 2017-02-20
梁贝霖,女,38岁,
诊断:郁证-心阳不足
症见:焦虑,抑郁,总是担心身体出问题,心烦,失眠,胸闷,心慌,整体呈疲惫貌,两颧雀斑明显,舌淡红,苔白腻,脉沉弱。
处方:桂枝龙骨牡蛎汤加减
黄芪30 桂枝20 生姜15
大枣10 甘草10 制附片15
干姜10 茯苓20 苍术30
党参20 煅龙骨20 煅牡蛎20
按:患者腹诊,按压剑突下时,觉有胸闷气短,咽喉有气上冲,此为阳虚痰湿不化,不能温养所致,当用干姜及生姜温化水湿。黄芪,党参固本培元,茯苓苍术化湿运脾,桂枝,附子温心阳,甘草,大枣护胃,最后用龙骨,牡蛎安神。
我的中医人生(19)
周志阳 2017-02-21
梁母,65岁。
诊断:梅核气-痰气郁结证
症见:咽喉异物感,咳之不出,咽之不下,伴前额空痛,颈累,时有胸闷、心烦、腹满,手足冰冷。腹诊:上腹部有压痛,触及心下悸动。舌淡苔白,脉沉细弱。
处方:半夏厚朴汤合理中汤加减
半夏15 厚朴10 茯苓20
生姜15 苏梗10 附子10(先煎30分钟)
白术15 红参10 干姜15
砂仁6 甘草10
《金贵要略》妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
按:患者此乃阳虚不化,痰湿结于咽喉所致,故法当温中焦,化痰湿,除郁结。
我的中医人生(20)
周志阳 2017-02-22
今日学习太阳病,了解到太阳病的简单划分, 太阳病包括经证和腑证。多由外感风寒所致。经病包括太阳中风与太阳伤寒,腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。
1.中风:为太阳表虚证,是卫强营弱,营卫不和,治疗中风只需调和营卫,汗出病解,可用桂枝汤。
2.伤寒:为太阳表实证,腠理致密不得汗出,非开表发汗不足以祛邪外出,可用麻黄汤。
3.蓄水:系膀胱气化不行而致水气停蓄,五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能,故为蓄水证主方。
4.蓄血:系瘀血不行,热结下焦,应攻瘀逐血,可根据轻重缓急,选用桃核承气汤。
我的中医人生(21)
周志阳 2017-02-23
李果,女,55岁。
诊断:眩晕-痰浊上蒙
头晕反复发作10天。患者自诉10天前感冒后出现头晕,呈持续性,与体位改变无关,无恶心、呕吐,无耳鸣、眼球震颤,无视物旋转。症见:头晕,昏昏沉沉,口干,时有腹痛,纳寐可,小便可,大便溏。舌淡苔黄腻。
处方:苓桂术甘汤加减
柴胡15 黄芩15 法半夏10
苍术20 生姜10 大枣10
炙甘草10 炒薏苡仁20
陈皮10 桂枝15 草果10
天麻15
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
按:此为少阳与太阴合病,本在太阴,标在少阳,当标本同治。故当加柴胡,黄芩,苍术等治少阳,太阴。
我的中医人生(22)
周志阳 2017-02-24
陈华良,男,34岁
诊断:眩晕-肾阳不足
症见:头晕,头重脚轻,呈阵发性,与体位改变无关,伴多梦,便溏,腰痛,舌淡胖苔白腻。
处方:真武汤合桂甘龙牡汤加减
制附片6 干姜6 白术15
茯苓20 炙甘草10 桂枝20
苍术30 生姜10 大枣10
杜仲20 桑寄生20 菟丝子20 枸杞20
按: 心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。
第82条 太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
患者初诊用苓桂术甘汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减,此次为复诊,因经前治疗,水饮这个标已除,现当固本培元,当以真武汤化气行水。
我的中医人生(23)
周志阳 2017-02-25
陆秀苹,女,77岁
初因“耳鸣”来就诊,诊为“耳鸣-肝肾不足证”经前予以中药,针灸治疗后,此次就诊耳鸣明显减轻,现症:耳鸣,声似蝉鸣,呈持续性,伴口干,无头晕目眩,舌淡苔白,脉弦。
处方:柴胡15 黄芩10 法半夏10 党参10 生姜10
大枣10 甘草10 熟地20
川芎10 当归20 白芍15
天麻15 防风10 细辛6
葛根30 菟丝子30 枸杞30
杜仲30 桑寄生30
按:患者主要病位在上焦,经前治疗,症状有所缓解,故应标本兼治,辅以下焦。方中柴胡,黄芩,川芎,防风等皆入上焦清利头目,升阳止鸣,。而枸杞,桑寄生,杜仲等入下焦补肝肾,固本培元。此方上通少阳,下应少阴,标本兼治。
我的中医人生(24)
周志阳 2017-02-26
梁母,65岁。
诊断:梅核气-痰热互结证
初诊症见:咽喉异物感,咳之不出,咽之不下,伴前额空痛,颈累,时有胸闷、心烦、腹满,手足冰冷。舌淡苔白,脉沉细弱。现复诊咽喉异物感,舌淡红苔白,脉沉细。
处方:柴胡20 黄芩15 法半夏15 生姜10
大枣10 甘草6 厚朴10 茯苓20
苏梗15 苍术20 薄荷6 郁金10
按:患者初诊为阳虚不化,痰湿结于咽喉所致,故法当温中焦,化痰湿,除郁结。此次就诊阳虚症状好转,当以行气化湿为主,以治疗中焦,上焦为主。故选用柴胡,薄荷,苏梗等药入上焦,苍术,郁金的行气化湿。
我的中医人生(25)
周志阳 2017年02月27日
赵秀荣,女,37岁,因“失眠”来就诊,症见:失眠,难以入眠,伴心烦,坐立不安,口干,口苦,纳差,便溏。舌淡胖苔白,脉弦细。
诊断:不寐-心阳虚证
处方:柴胡桂枝干姜汤加减
柴胡30 黄芩15 法半夏25
干姜10 生姜10 煅龙骨30
煅牡蛎30 浮小麦30 夜交藤50
苍术40 白术20
按:余思之此为少阳少阴合病兼有太阴病的便溏,故法当三病同治,用柴胡,黄芩解少阳之郁,半夏,干姜,苍术等温化太阴之寒湿,健运中焦脾胃,再用龙骨,牡蛎,浮小麦等入少阴,安神定志,敛阳入阴,全方三病同治,共奏安神解郁运脾之效。
我的中医人生(26)
周志阳 2017-02-28
刘玉平,女,58岁。
患者初诊因与家人争吵出现精神紧张,心烦,胸闷,口苦等症状,舌淡苔黄腻,脉弦细。BP120/80mmHg。
诊为焦虑症。
处方:柴胡20 黄芩15 法半夏20 党参10
生姜10 大枣10 苍术30 茯苓20
泽泻20 陈皮10 生薏苡仁30 草果10
砂仁6
此次因“右侧头部麻木,隐痛,伴头晕”就诊,已无心烦,口干口苦等症。舌淡白,脉弦细。诊为头痛-少阳证。方用小柴胡汤合四物汤加减
柴胡40 黄芩15 法半夏20 党参20
生姜15 大枣10 甘草10 熟地20
白芍30 川芎15 当归20
按:患者总的病机都是少阳为主证,初诊因争吵而致少阳郁而不发,气冲上逆,郁而化火。故治少阳兼理中焦,运化中土。复诊为肝郁血虚证,故解郁的同时配以补血药。讲的是一个病变的过程中,对症下药,体现了中医的辩证论治思想。
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