2017-08-31 星期四 作者 陈青整理
一老年男性
症状：双膝关节疼痛，双下肢凹陷性水肿，左足第二趾溃疡化脓，头晕，发热，口苦，稍感乏力，小便多。舌暗淡，苔腻，右脉沉细，左脉弦滑。（既往有痛风，类风湿性关节炎的病史）
识证：
（1）患处三才：中焦，下焦
（2）患处经络：太阴，少阳，阳明
诊治小结：
（1）识证法则：以下取上，以左定右
（2）三才：上焦，中焦
（3）经络：太阴
（4）穴位：后溪，曲池，尺泽，小海，大概约经外奇穴腰痛点的位置
记录：患者为一老年男性，左足第二趾有一约2cm*3cm大小的溃疡，双膝关节疼痛，双下肢凹陷性水肿，病变部位在下焦，下病上治，倒求右上肢第二第三手指间（部位相近），此外患者双膝关节疼痛，倒求肘关节，在曲池，尺泽，小海均有明显压痛。
膝关节的疼痛与膀胱经密切相关，太阴与太阳互为表里，求尺泽；患者低热，曲池可以退热，又为阳明经上的穴位。
后溪是手太阳，与足太阳同气相求，而且后溪是输穴，输主体重节痛，缓解双膝关节疼痛。
针刺后嘱患者运动双下肢，感受肢体的变化，针完后患者自诉双下肢明显轻松了。
当针刺后，患者感觉变化不大时可以在原穴位上通过调整针尖方向等方式找到得气的感觉，也可以另求他穴。
六经辩证上辨为少阳太阴合并，患者头晕，口苦，发热，为少阳，双下肢浮肿，小便多，甚至失禁，纳差，为太阴，结合舌脉象，方选小柴胡汤+五苓散+四妙散。方中重用白术通便，健脾利水，增水行舟，牛膝引热下行。希望患者通过内针及中药治疗快快康复。
心得：今天的教学查房除了上述的内容外，还学到啦乏力的治疗方法。
①阳明，为多气多血之经，后天之本，脾主四肢肌肉；
②肝，肝主筋，主藏血。
③肾主骨，为先天之本。此外，对于脚扭伤，腰扭伤时可以针刺攒竹穴缓解疼痛。最最最开心的是上周查房的患者吃完3剂药后病情好转的出院了，因为我也参加了啦啦啦。
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