李祥 男 10岁 右脚大母趾甲沟炎 外科学上没有拔甲术,只是我在网上搜的,希望对同行有用,这个病人我是对着资料完成的 标签:指甲,脓肿,手部,纱布,应注意,手术,凡士林,也可,神经,术后,间隙,损伤,甲癣,日后,纵行,氯胺酮,止血带,伤口,腕部,全身 简介:手术图解图1拔甲术⑴捏紧止血⑵分离甲根上皮⑶分离甲床⑷翻卷拔甲⑸拔出指甲,检查有无残留适应症甲沟炎已侵入甲下形成甲下脓肿者,嵌甲合并感染者,均应拔除指甲引流。术前准备1.根据病情合理选用抗生素。2.对严重手部感染,全 正文: 手术图解图1拔甲术⑴捏紧止血⑵分离甲根上皮⑶分离甲床⑷翻卷拔甲⑸拔出指甲,检查有无残留适应症甲沟炎已侵入甲下形成甲下脓肿者,嵌甲合并感染者,均应拔除指甲引流。 术前准备1.根据病情合理选用抗生素。 2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力。 3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全。 麻醉侧向另一侧翻卷,使指甲脱离甲床。 检查无甲角残留后,即可用凡士林纱布覆盖包扎[图1]。1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。 麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。 2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉。 手术步骤术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧,控制出血。 在甲根两侧各作一纵行切口,用尖刃刀顺甲根分离甲上皮,再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。 当指甲完全游离后,用止血钳夹持指甲的一 术中注意事项1.用尖刃刀分离甲上皮时,应注意不要使其损伤,以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形。 分离甲床面时,应紧贴指甲,刀刃指向指甲背面,注意不要损坏甲床组织。 拔除指甲后,如甲床不平整,宜用刀刃将其轻轻刮平,以免日后新生的指甲高低不平。 2.为防止损伤甲床,也可在以刀分开指甲尖端的甲床后,用蚊式止血钳插入间隙,在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。 3.甲癣拔甲时,因指甲较脆,难以翻转拔甲,可在甲下分离后直接拔出。 术后处理1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。 先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。 2.一般术后3~5日即可拔除引流条。 待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。 拔甲术门诊常用,一点改进对大家或许有帮助. 拔甲术常用于甲沟炎,甲床损伤等,教科书中的手术方法分离甲板与甲床时是用手术刀,但术中常感受制于刀柄与刀片连接处,而且易损伤甲床,手术速度受到影响. 改进:用直型尖头组织剪插入甲板与甲床间进行分离简单易行,不损伤甲床,可大大提高手术速度 |
|