黄威主任接受卫视台谈黄褐斑的讲稿
今天我来谈谈黄褐斑，不是因为我在这个方面有很独特的创举和神奇的方法，只能说是我个人从事皮肤科和皮肤美容科十多年来，坚持一线治疗和不断学习，向前辈和同仁们请益，向求治的患友们不断跟踪和回访，聚焦国内外的同行们的研究进展，然后说说自己的一些认识和心得体会，当然不乏谬误，欢迎大家指正。
我的第一个论点是：以寻常心对待黄褐斑。
虽然我们到现在还不能很准确的说出黄褐斑的真正发病机制，但是无论中西医还是民间百姓，大概都能说出许多关于黄褐斑的一些发病因素。
首先，黄褐斑是与人种有一定的关系的。一般来说，白种人不大有这个问题的烦扰，黑种人也无需在乎这个比自己肤色还浅的皮肤问题。因此有一种大家认可的观点，上帝是公平的，当他给予白种人很少有瘢痕和色沉的烦恼的时候，白种人的皮肤癌发生率居高不下；当他给予黑种人没有色沉和更少皮肤癌变的时候，黑种人更容易出现瘢痕和晒伤；我们黄种皮肤出现损伤或者老化的时候，为了保护真皮和皮下组织，人体派出色素细胞，形成一种色斑，好像是“伞”一样的遮盖住表面，这就是黄褐斑。所以从另外一种角度上讲，黄褐斑是上帝给我们的一种恩赐，使我们皮肤癌的发生率很低。
其次，黄褐斑与内分泌有一定的关系，无数的临床证据说明黄褐斑与性激素水平，卵巢疾病，胃肠道疾病等有关系，我今天这个科普话题就不一一展开了。最好的中医解释就是常见的为肝肾阴虚，到了30多岁后，女性的气血出现不同程度的改变，表现为肤色暗黄，色斑出现；再比如妊娠后大量出现黄褐斑，也说明了激素水平对色斑的影响。
再次，黄褐斑与皮肤的护理，日常的保健养生有密切的关系。曾经有位美容界的朋友说过，一个女人，没有先天的缺陷和疾病，丈夫能力强而恩爱，子女健康听话，老人健康长寿，自己工作顺利，心态良好加上合理的皮肤护理，她的皮肤能不好吗？这个话说出了一个道理，生活环境，心情情绪，皮肤护理三者对皮肤的影响。广大的务农妇女，顶烈阳，不防晒，很难逃脱黄褐斑的出现！伍子胥过昭关，一夜白头，你还能指望他的肤色完好？连夜酗酒，K歌，打牌，吸烟，甚至吸毒，能有光，润，细，泽，滑的好皮肤？夜场的女性工作者日夜颠倒，面涂厚妆，卸妆后几个不是面色暗黄，粉刺丛生，眼泡虚肿的？一味盲目求白，滥用去角质的产品，贪求快效或者“经济”，妄用含激素的产品，导致皮肤屏障功能受损，皮肤变薄，慢性炎症导致皮肤粗糙，血管扩张，肤色暗黄，不耐冷热，畏风怕空调，甚至形成依赖，面部干燥脱屑，红肿瘙痒，这些年来出现的“化妆品皮炎”“激素依赖性皮炎”“不良美容综合征”“敏感性皮肤”等等问题莫不如是。
综上所述，我们不妨这样理解，一种是比较传统的黄褐斑，随着皮肤的衰老，或者工作环境日晒的损伤（紫外线的原因），导致的色素活性增强，色素增多，形成单纯的皮肤变薄，水分减少，色斑出现；一种是由于内分泌的影响，或者不合理的外用药品产品的刺激，加上皮肤衰老，紫外线损伤导致的色素活性增强，皮肤急慢性炎症，皮肤屏障功能受损，红血丝出现，色斑出现，水油不平衡，痘痘粉刺，面部瘙痒疼痛，超级敏感。这些都与昆明医学院何黎教授的科研相符合。因此治疗上是有明显的差别的。
“世间公平唯白发，公卿头上何曾饶”。套用这句俗谚，世间公平还有青春痘和黄褐斑，几乎国人都很难逃脱。无论是皮肤相对健康的色斑型黄褐斑，还是皮肤屏障功能受损的炎症型黄褐斑，都是我们很容易遇到的皮肤问题。长期以来，受农耕文明的影响，以不从事体力劳动的贵族妇女为审美标准的国人，崇尚“肤如凝脂，细若葇洟”的肤白为美，厌恶“面黄肌瘦”“黄脸婆”，自然恨不得将黄褐斑打入十八层地狱。接受科学的健康知识，自觉抵制各种伪科学，正确做好皮肤养护，寻常心态科学认识黄褐斑，积极心态正确治疗黄褐斑。
我的第二个论点：黄褐斑不是雀斑，老年斑。
雀斑是一种遗传性的色素问题，好发于面部和颈部，手背等暴露部位。表现为散发的粟粒大小的黑褐色斑，互相不融合，有一种形容：“恰似一把芝麻撒脸上”。最关键的一个特点是防晒后会减轻，暴晒后会加重，所以冬轻夏重。它主要的原理是皮肤内的色素增多，好比是土壤内的石头增多。现在的激光很神奇，所谓的“选择性光热作用”，好比是专门打石头，而对于土壤的其他成分没有作用。医生更喜欢用光子治疗额部和面颊的雀斑，因为光斑比较大，可以对色斑和色斑周围的皮肤全覆盖，同时解决色斑和痘痘，减少毛发，嫩肤，还有抑制色素活性。而对于眼周，口周，鼻周等不平整的地方，医生更偏好用Q激光进行“点射”。一般来说，3-5次治疗后基本解决雀斑问题，做好防晒后很少复发，复发了也可以再次治疗。
“老年斑”其实主要是脂溢性角化。准确的说，是一种最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。好发于面头部、背部及手背等部位。一般用激光治疗1-3次就解决了。
与雀斑不同的是，黄褐斑远为复杂，更关键的问题是色素的活性。打个不恰当的比喻，雀斑好比是土壤里的石头，基本上是死的，做一次少一部分，几次后基本干净；黄褐斑好比是土壤里的污染，还有一定的活性，加上屏障功能的损伤，治疗非常棘手。
针对上文讲的分型，对于以色斑为主黄褐斑，我们需要用激光来清除色素和抑制色素活性，同时还要注意，过重的光热还会反过来刺激色素生长，这就是为什么过强的光疗后几周皮肤反黑。这就有点像抗生素治疗感染，长期的光谱的抗感染治疗反过来抑制人体的免疫能力。我们同时还会做好皮肤的补水，保湿，一般用玻尿酸，尿囊素等成分，也会建议患友使用左旋VC，熊果苷，传明酸等抑制色素代谢的药品或者药妆。有条件的患友还可以静脉注射VC，谷胱甘肽，氨甲环酸等美白药物，或者口服妥赛敏等药物。
而对于以炎症为主的黄褐斑，我们还需要先补水，保湿，修复皮肤屏障功能。我们会使用微针治疗，用192根细小的毫针在面部建立20万个通道，强力补水，同时渗入修复类药物，帮助皮肤内的一些代谢物出来，尤其是滚动造成刺激胶原蛋白增生，从而恢复角质层的厚度，重建皮肤生态系统。我们也有使用射频微针，就是在微针的基础上加上一种射频能量，更深的加热皮肤，刺激胶原增生；还有直接使用“水光治疗”，用很细小的针将玻尿酸，六胜原肽等药物直接注射到皮肤内，强力补水，修复皮肤。我们会建议患友吃一些抗过敏止痒的药物，比如赛庚啶，氯雷他定等；抗炎症的药物，比如羟氯喹，甘利欣等；再加上前述的那些美白药物和药妆护理。
当我们做好皮肤的修护后，基本重建皮肤的屏障功能后，再选择激光和光子治疗。一般我的经验是光子1-2次的效果比较明显，后期由于光的渗透有限而看起来改善不明显。而Q激光（C6，大Q等）大光斑，低能量的弱激光治疗模式更为有效一些。不同于激光治疗雀斑的原理，激光治疗雀斑等的色素爆破效应，是建立在强激光治疗上，好似将土壤内的石头一一击碎，然后从体表流失，免疫系统吞噬运走。弱激光治疗黄褐斑，更像是活血化瘀，太极手一样“光调作用”，慢慢将色素细胞清理，抑制色素活性，而不去刺激激惹色素的活性，避免大面积的“反黑”现象。
那么，被大家比较认可的Q激光弱激光治疗黄褐斑，会不可避免的出现几个问题：1,次数多，疗程长，一般10-14天做一次，每10-12次一个疗程，很多人一个疗程改善，两个疗程巩固，三个疗程抑黑，需要3-5个疗程才能将复发率控制在10%以下；2 病情反复，疗效不稳定。我们知道黄褐斑的色素有活性，很难保证每次治疗每个光斑都是那么精准，抑制黑色素但是不刺激黑色素；更难在于人体的内分泌和皮肤状态也是波动的，很难做到每次治疗的反应都复合患友的愿望。3 皮肤干燥，原本激光的作用就是光热原理，反复的加热会加重皮肤水分的丢失，因此，我们又要引出第三个论点：黄褐斑需要三分综合治疗，七分科学护理。
第三个论点：黄褐斑需要三分综合治疗，七分科学护理。
如果把我们的皮肤比如成土壤，水分的重要性无需多说，当水分减少后，土壤逐渐荒漠化最后变成沙漠，同样皮肤丢失水分，逐渐干燥，脱屑，变薄，抵抗能力下降。胶原蛋白好比是土壤的沙子，随着人体的衰老，胶原蛋白逐渐流失，出现面部塌陷和皱褶。
当我们的皮肤变薄，真皮层和皮下组织失去表皮的保护，直接暴露在紫外线下时是十分危险的事情。这时候，人体启动应急机制，大量的激活色素细胞，在表皮的基底层形成一层保护层，这就是黄褐斑。
这个说的是正常的衰老和慢性紫外线损伤，当然还有一种情况就是不合理的药品，化妆品剥脱，或者外伤，还可以加上不正确的激光损伤，等等原因造成的皮肤屏障功能受损。这时候皮肤处于受损状态，人体的免疫系统派出大量的炎症细胞，血管被迫增粗，加大血液供给，这些就是为什么毛孔粗大，红血丝，红肿瘙痒的原因。
我们前面讲过微针，药物，激光，补水等治疗方案，这些都是必须的干预措施，但是并不能取代患友正确的日常护理。这就好比治疗荒漠化，不能靠机械拉走荒沙，最终是靠涵水养护。同样又好比生病了住院治疗中，药物是绝对不能取代饮食睡眠的支持治疗，一个原理。
因此，我们说“三分综合治疗，解决色素增多；七分科学护理，抑制色素活性”
护理并不是很难，难在于我们的教育缺乏这一门养生学问。
补水，靠的是正确的饮食，多进水果蔬菜和粗纤维，保持大便通畅，适当运动保持新陈代谢能力；靠的是适当给皮肤拍拍水，正确的清洁，不要过多的伤害皮肤屏障功能，避免皮肤过度蒸发；
保湿，其实还是补水，由于水分容易流失，因此常用一些乳液，乳膏来锁住水分，也可以选用玻尿酸精华液，修复霜等；
防晒，由于《登徒子好色赋》的长期影响，国人以肤白为美，而且过度的日晒（每天不超过15分钟，足够骨钙需要）造成的紫外线损伤，确实加速皮肤的老化。因此带好帽子，口罩，墨镜，加遮阳伞，披风，成为遮挡性防晒的第一关；外用防晒霜，成为防晒的主要措施。顺便说说SPF值，是指防护中波紫外线的指数，一般15-30就够了，高原地区，沿海地区，中午烈阳，需要35-50；而PA值，是指防护长波紫外线的指数，++到++++都可以的。太阳直射下，我们接受的是长波和中波紫外线；室内和阴凉处，仍然有长波紫外线。由于外用防晒霜会随汗液流失，因此每2-3小时外用一次是必须的，女性随身小包内放置一瓶防晒霜，工休时补妆外涂是有意义的。
修复，由于皮肤受损，外用一些修复液，修复霜是可以的，前提是安全有效。最好的办法是先在耳朵后面涂一小块，试验看看，观察几天，你是否适用。
美白，是一个永远的话题。我们常用的左旋VC，熊果苷，传明酸等被证明安全有效，基本上都可以使用。不能说果酸，维A酸，曲酸，壬二酸，氢醌酸，水杨酸，甚至鸦胆子（中药剥脱腐蚀剂）是坏东西，从来没有过时的仪器和药物，只有过时的理念和知识。对于这些有刺激性的剥脱类成分，请在医师指导下使用。
第四个论点：黄褐斑治疗是一个系统工程。
我们讲述了这么多黄褐斑的发病机制和治疗护理措施，最后还有一句话：黄褐斑的治疗是一个社会，心理，生理的系统工程。
我们社会能不能更多引导一些健康的审美，面如白纸，颌如尖锥，胳膊细如芦柴，双腿瘦若鹭鸶，偏偏大胸细腰，黄发高跟，才是我们国产美女的标准吗？如何严格控制不合格化妆品的生产和误人，如何正确引导审美的导向，如何教育国人健康养生护肤，都是社会需要思考和改变的问题。
我们发现，黄褐斑更容易发生在性格急躁，虚荣心强，贪急求快的人群，对于心中隐忧的人群常常出现，这个涉及到心理卫生，健康调整的问题，就不展开了。
作为一名从事医疗美容的医疗工作者，我首先建议大家关注的是身心健康，不可贪求“美白”而损伤皮肤健康，也不要忽视皮肤日常护理而失去健康美丽。“世界上没有丑女人，只有懒女人”诚然。每年一次的健康体检，尤其是妇科检查是必须的。其次就今天的话题，做好黄褐斑的预防最重要，防晒工作从娃娃抓起，过了25岁一定要重视皮肤的养生保健。合理饮食，适当运动，心态端正，科学护理。再次，有了黄褐斑，以寻常心对待，不贪急求快，多了解正确的科普知识，不要偏听偏信，到正规的医院请专业的皮肤美容医师咨询，三分综合治疗，七分科学护理，要有一个长期治疗，与黄褐斑和谐相处，逐渐淡化的思想准备。须知道，目前如果有个神奇的药物和技术，能够永久的，安全的解决所有人的黄褐斑问题，肯定会获得诺贝尔奖和无穷的财富。正因为如此，在现有技术下，综合治疗，既重视结果又重视过程的长期改善是唯一理想的目标。
