柳暗花明,冠心病后的潇洒人生(三)......
患者是医生最好的老师。人和人是不同的,没有任何一个患者是按照教科书上写的来生病的。不断根据患者提供的反馈信息并帮助患者解决问题,才是一个医生不断进步、提高的过程。
同样,来自于患者或者读者的问题,是最好的科普素材。因此,希望患者朋友和读者继续提问。
不放支架或搭桥问题有多重?象我这样狭窄95%是否随时都有可能死亡?
如我在本系列前面问题中所述,狭窄的部位,是判断冠心病患者猝死与否、危险性大还是小的最主要尺度之一:主要、主干部位的狭窄,危险性大,需要积极干预;非主要部位比如很小分支处的狭窄,即使是95%,或者慢性全闭塞,危险性也没有那么大,但动脉粥样硬化是个累积全身多器官大中型血管的疾病,都需要积极干预。
内科药物治疗、支架和搭桥,是冠心病三大现代治疗的主线。具体选择什么治疗方案,需要心血管病专科医生全面评估后,根据指南帮助患者做出决定。冠心病犹如一颗地雷,现代治疗就是为患者“排雷”,不进行治疗或者乱七八糟的治疗,就犹如让那颗“地雷”埋在自己的体内。对冠心病ST段抬高的急性心梗是患者而言,“时间就是心肌!时间就是生命!”,此时,及时开通梗死相关血管,通过支架使梗死相关血管得以畅通,是挽救生命的措施。但冠心病的现代治疗绝对不等于就是支架。单独的支架,对冠心病死亡率降低的贡献小,为4%-5%;内科药物治疗有效干预血脂、血糖和血压等危险因素,对冠心病死亡率降低的贡献很大,达80%,是冠心病现代治疗的基础和根本。
冠心病是一个可以治疗的疾病。不正规治疗问题很严重。但究竟是内科治疗、内科治疗基础上的支架还是搭桥,需要医生站在患者的角度,在“最佳风险-得益比”、“最佳费用效益比”的原则基础上,为患者找个最佳的治疗方法。
放完支架后,是否还需要长年服用那么多药?为什么?能否不吃药(在什么情况下?)?
对大多数患者而言,放了支架后,同样需要长年服用以“他汀”类为核心的降脂药和以阿司匹林为核心的抗血小板药。如果有高血压、高血糖等,还需要服用相应的药物。因为支架只是一种机械效应——把堵塞血管的粥样硬化斑块压碎,并把血管的病变狭窄处支撑起来,只是“治标”,而不是治冠心病的“本”。冠心病的“本”是胆固醇,心肌梗死的“本”是血小板,因此,需要用药把胆固醇和心血管管理好,才能保持支架的长期畅通。也因为以上原因,支架后患者都需要服药。支架代替不了药物治疗。
支架是“治标”的东西。冠心病支架后,不能减少用药。冠心病,需要标本兼治。
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