不放支架或搭桥问题有多重？

柳暗花明，冠心病后的潇洒人生（三）......

　　患者是医生最好的老师。人和人是不同的，没有任何一个患者是按照教科书上写的来生病的。不断根据患者提供的反馈信息并帮助患者解决问题，才是一个医生不断进步、提高的过程。

　　同样，来自于患者或者读者的问题，是最好的科普素材。因此，希望患者朋友和读者继续提问。

　　不放支架或搭桥问题有多重？象我这样狭窄95%是否随时都有可能死亡？

　　如我在本系列前面问题中所述，狭窄的部位，是判断冠心病患者猝死与否、危险性大还是小的最主要尺度之一：主要、主干部位的狭窄，危险性大，需要积极干预；非主要部位比如很小分支处的狭窄，即使是95%，或者慢性全闭塞，危险性也没有那么大，但动脉粥样硬化是个累积全身多器官大中型血管的疾病，都需要积极干预。

　　内科药物治疗、支架和搭桥，是冠心病三大现代治疗的主线。具体选择什么治疗方案，需要心血管病专科医生全面评估后，根据指南帮助患者做出决定。冠心病犹如一颗地雷，现代治疗就是为患者“排雷”，不进行治疗或者乱七八糟的治疗，就犹如让那颗“地雷”埋在自己的体内。对冠心病ST段抬高的急性心梗是患者而言，“时间就是心肌！时间就是生命！”，此时，及时开通梗死相关血管，通过支架使梗死相关血管得以畅通，是挽救生命的措施。但冠心病的现代治疗绝对不等于就是支架。单独的支架，对冠心病死亡率降低的贡献小，为4%-5%；内科药物治疗有效干预血脂、血糖和血压等危险因素，对冠心病死亡率降低的贡献很大，达80%，是冠心病现代治疗的基础和根本。

　　冠心病是一个可以治疗的疾病。不正规治疗问题很严重。但究竟是内科治疗、内科治疗基础上的支架还是搭桥，需要医生站在患者的角度，在“最佳风险-得益比”、“最佳费用效益比”的原则基础上，为患者找个最佳的治疗方法。

　　放完支架后，是否还需要长年服用那么多药？为什么？能否不吃药（在什么情况下？）？

　　对大多数患者而言，放了支架后，同样需要长年服用以“他汀”类为核心的降脂药和以阿司匹林为核心的抗血小板药。如果有高血压、高血糖等，还需要服用相应的药物。因为支架只是一种机械效应——把堵塞血管的粥样硬化斑块压碎，并把血管的病变狭窄处支撑起来，只是“治标”，而不是治冠心病的“本”。冠心病的“本”是胆固醇，心肌梗死的“本”是血小板，因此，需要用药把胆固醇和心血管管理好，才能保持支架的长期畅通。也因为以上原因，支架后患者都需要服药。支架代替不了药物治疗。

　　支架是“治标”的东西。冠心病支架后，不能减少用药。冠心病，需要标本兼治。

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