法随证移 效从穴转
---楼百层临证经验
楼百层，男，浙江省诸暨县人，1913年生。1930年考入浙江中医专门学校（杭州）。1935年毕业后，悬壶桑梓。1947年夏迁至杭州开业。1956年春应聘参加浙江省中医药研究所工作。楼氏涉足医林五十余年，致力于针灸研究，兼及内科，尤对各种针刺方法，颇多创见。1980年与浙江省计算技术研究所合作，成功地将其针灸经验输入电脑应用于临床，该成果获得1981年省级优秀科技三等奖。他先后发表论文30多篇，历任浙江省中医药研究所针灸研究室主任、研究员、浙江省针灸学会主任、全国针灸学会理事及全国中医学会浙江分会常务理事等职。
针灸是一种较高手技的外治法，除辨证求因，准确取穴外，其疗效与手法关系密切。历代针灸家创立的针刺手法繁多，菁羌混杂。楼氏学宗《内经》、《难经》及元明诸家，注重实践，师古不泥，对各种针刺手法，分析归纳，颇多创见。
（1）针刺时基本手法：楼氏强调押、刺手必须配合默契，即在左手食指爪甲切押穴位的同时，将右手所持针尖轻而不觉地紧贴押手的指甲边缘，随着押手下压之际，右手稍稍用劲，轻轻刺入。这样既可减轻患者进针时的痛感，又可避免损伤血管。
（2）进针后补泻手法：楼氏认为，各种针刺补泻手法，均必须在得气的基础上运用，对现今常用的针刺补泻手法，楼氏认为，提插补泻重在调整营卫内外阴阳之气，在取躯干部脏腑体表穴位时，多用此法。其手法是以《难经·七十八难》“得气因推而内之是谓补，动而伸之是为泻”及明代诸家“急提慢按……泻也；慢提急按……补也”的记载而化裁立法的。具体操作手法是：针下得气后，将针上下提插，先浅部后深部，反复重插轻提（急按慢提）为补法；反之，先深部后浅部，反复重提轻插（急提慢按）为泻法。如曾诊一阳萎患者张XX，男，30 岁，婚后不久，即罹阳萎已三年半余。头晕、多梦，婚前有手淫史。曾经当地长期治疗无效。于1963年3月中旬由其爱人陪同来杭州浙医一院泌尿科诊治，诊断为阳萎，并介绍来我所行针灸治疗。证属肾气亏虚取关元、命门、肾俞、三阴交，均用提插补法。第一次针后，翌晨已能举阳,针三次后自诉已能随意举阳，仅硬度较差。针满一个疗程（10次）后，其勃起情况及硬度均已基本正常，即停针观察。半年后经函讯，针治后性生活已基本正常。楼氏认为，捻转补泻法是以通调经脉气血而立法，多适用于四肢部穴位。其手法是以《神针八法》“其泻者有凤凰展翅，用右手大指食指捻针头，如飞腾之象、一捻一放；……其补者有饿马摇铃，用右手大指食指捻针头，如饿马无力之状，缓缓前进则长，后退则短”为立法依据的。具体操作手法是：针刺得气后，运用捻转较重、角度较大者为泻法；反之，捻转较轻，角度较小者为补法。曾治一神经衰弱患者，卞XX，男，28岁。平素情志欠畅，常抑郁寡欢，近受意外刺激致烦矂失眠，心悸不宁，神疲胆怯，善惊易恐，头目眩晕，耳鸣颞胀，纳食不馨，记忆力减退，苔薄白，脉弦细。证属心胆气虚，穴取神门、风池、合谷。均用捻转补法。针风池六时，针感应沿两颞侧放射至前额。开始每日针1次，三日后隔日针1次，15次为一疗程。针1次后，头部顿觉轻松。3次后，夜间已能迷糊入睡，但易惊醒。5次后，睡眠时好时坏。至一疗程结束时，夜寐已达六小时以上，其余症状完全消失，即停针观察，未见复发。楼氏认为，平补平泻法以诱导邪气外出，导引正气恢复的导气法为立法依据，适用于虚实不太显著或虚实兼有的病症，以及机体一时性气血紊乱所致的疾病。其方法是以《灵枢·五乱》“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相连也”的记载为立法依据的。具体操作手法是：针刺得气后，进行不快不慢，均匀地提插捻针，针感以患者能够忍受的适宜刺激量为度，捻转数分钟后出针。如曾治一患者髙XX。一周前因搬动重物扭伤腰部，致腰部疼痛剧烈，转侧、俯仰均困难，曾在原单位医务室施行针灸治疗无效。因患者10年前曾腰扭伤经楼氏针治两次即愈，故又来我处针治。患者平素体健，腰部疼痛以右侧为甚，局部略肿，肾俞穴压痛明显。病由负重过度，损伤经脉，经气运行失调，气血壅滞于局部所致。取双肾俞、双委中。委中穴得气后予动留针（持续保持针感，若针感消失即予运针）。肾俞穴得气后，施以平补平泻手法，两侧交替运针，15分钟后出针，患者顿觉腰部特松，可作俯仰活动。翌日按上法继针1次而获痊愈。
至于烧山火与透天凉等针刺复式手法，则是在上述针刺手法基础上发展起来的。其具体操作方法是：烧山火，将针刺入应针深度的1/2时，运行左右捻转手法九次以候气，若觉针下沉紧，再进入应刺深度，急行三出三入，慢提紧按的提插捻转手法，一般可使针下产生热感。透天凉，将针刺入应针深度，即行左右捻转手法六次以候气，若觉针下沉紧，再将针提起1/2，急行三入三出，紧提慢按的提插捻转手法，一般能使针下产生凉感。这两种手法，同样是以“阴阳立法”， “寒热正治”为目的。如患者吕XX，女，52岁。患右侧肩关节疼痛已逾二年，病起于家务劳累及夜寐露肩受凉。肩臂疼痛逐渐加重，以致肩关节活动功能障碍，上举不能平肩，内收手指仅能触及左锁骨下缘，后伸难抵腰部。每遇寒冷天气疼痛更甚，肩臂终年怕冷，即在夏季，肩、肘部亦需保暖。肩臂动作不利，如穿衣、取物等，略不注意，即感剧痛难忍。曾经中药和针灸治疗，效果不显。局部外观无异常。病由劳累后复感风寒湿邪，稽留经络，致气血受阻所致。故取肩髃、曲池、臑俞、外关、云外（云门六外侧约2寸，直对腋横纹）。肩髃、曲池用烧山火手法，其余各穴用捻转泻法，留针15分钟。开始每日针治1次，三次后隔日针1次。针3次后，患者肩痛怕冷等症减轻，8次后，冷痛全除，上举已能至平耳，内收可至左锁骨上端，后伸可达腰部。以后各穴均用捻转泻法，针至15 次而愈。
临床证明，不同的针刺补泻手法，对不同的疾病各具有特异的治疗作用。
楼氏指出，要提高针刺疗效，除必须掌握正确辨证、取穴和熟练运用针刺补泻手法等环节外，尚应重视针刺感传，掌握“气至病所”。楼氏对于针刺感传，能运用自如，使气至病所，而屡收奇效。如在带教澳大利亚针灸班学员时，患者周某，右小腿外侧疼痛已二年余，近日疼痛加剧，昼夜呻吟不止，经用针灸等治疗无效，特求治于楼老，即予针刺右侧阳陵泉穴，施以埝转泻法，使针感沿小腿外侧下行放散至足踝部，留针10分钟，运用手法2?3次后出针，疼痛消失，欣悦而去。又治患者教某，三月前骤然受寒，致左侧颈项强直连及头部疼痛不已，回顾困难。楼氏取左侧风池穴，用平补平泻法，使针感由项部上行放散至额，运针五分钟后出针，患者顿觉舒适，疼痛消失。
楼氏认为，欲掌握针刺感传，气至病所，必须谙熟定穴位置、针尖方向和针刺深度这三大要领，并在临床中反复实践，才能得心应手，左右逢源。所谓定穴位置，是指针刺六位的准确定位。如风池穴的准确位置是：在与耳垂横平的后发际边缘处。针尖方向，是指进针后能使针感传导放射的准确针尖方位。如风池穴的准确针尖方向是：交叉朝向对侧颧骨下缘。（切忌针尖向上---编者按）针刺深度，是指临床实践中的针刺深度。如风池穴，针刺深度为1?1.5寸。若按古代文献所规定的3?4分针刺深度，则不能使针感由后脑、颞颥部向上放射至前額。楼氏指出，上述三大要领，必须彼此互勘。例如针刺已达一定深度，而仍无针感传导者，应考虑到定穴位置和针尖方向有无偏差，以免盲目深刺而致损伤。
（1）配穴有度，简明扼要：楼氏在长期临床实践中，对不少俞穴积累了丰富经验。其辨证配穴的规律，主要是以局部与远道取穴相结合，采用多经配穴。其处方结构严谨。如用关元、肾俞、三阴交专治泌尿、生殖器疾患；神门、合谷、风池治疗失眠、头痛诸症；胃肠有病，取中脘、足三里；颈项疼痛，用百劳、悬钟。此外，楼氏十分重视经验要穴，所谓“病有以减，穴有抽添，方随证移，效从穴转”，处方中常因一穴之差，其作用就迥然有别。如合谷穴，为大肠手阳明经之原穴，其性能升、能降、能开、能合，为调和气血升降出入之要穴；与曲池穴相配，能治疗胸、肺、臂、头、面部诸疾；与复溜穴相配，为止汗、发汗之要 法；与三阴交相配，为妇科调经理血之妙方；与太冲穴相配，可镇静降压，为治疗肝阳上亢高血压病之验方。
（2)针灸兼药，因病而施：楼氏认为，各种治法，均有其擅长及不足。针灸擅于疏通经络，调和气血；药物长于协调脏腑，扶正祛邪。如哮喘一症，针刺虽能平喘于即刻；但难于根治，须施艾灸，或可“断其根株”；黄疸为病，针灸虽有健脾助运之效，但难速奏清热化湿之功，当投茵陈蒿汤出入为法。是以临证之际，或用针，或用灸，或用药，或彼此配合治疗，方能扬长避短，广开治路。
例1 :遗尿
胡X X，男，12岁。
自幼尿床，经治未愈。现每夜尿床2?3次，午睡时亦常遗出。夜寐特深，不易唤醒，既使唤醒起床，促其排尿，亦迷迷糊糊，很少有清醒状态。辨证为肾气不足，气化功能减弱。
处方：关元、肾俞、三阴交。
治疗经过：均用提插补法。开始每天针1次，三日后隔日针1次。第一次针后，即无尿床出现，针至6次，因患儿要求停针而结束治疗。嗣后观察达一年，未见复发。
【按】用关元、肾俞、三阴交等穴，以振奋肾气，温补肾阳，使肾气充盈，肾经功能恢复，则尿床可愈。
例2：慢性腹泻
章X X，女，42岁，工人。
饮食失调而致大便溏泻一年，每日便溏2?3次，挟杂不消化食物残渣。近觉腹胀，倦怠，饮食乏味，舌嫩苔白，脉象濡细。辨证为脾胃虚弱，健运失司。治以健脾和胃。
处方：脾俞、天枢、足三里。
治疗经过：均用提插补法。针3次后，大便转干，6次后大便恢复正常，即停针观察。翌春患者因头痛来针，诉针后大便一直正常，未见复发。
【按】背俞穴是脏腑经气输注于背部的俞穴，募穴是脏腑经气汇集于胸腹部的侖穴。本例取脾的背俞穴脾俞，大肠的募穴天枢，再加胃之合穴足三里，三穴纪合伍用，以调整胃肠之气，从而促使胃肠功能恢复正常。
例3：习惯性便秘
大便艰涩已愈二年，以前每3?5天一次，近数月来延至7?8日排便1次，伴纳差，腹胀，苔黄脉滑。曾服蜂蜜等润肠通便，均乏显效。病由肠胃气机郁滞，运化传导失司所致。
处方：大肠俞、大横、支沟。
治疗经过：均用提插泻法。每日针治1次，每次针后1小时内能排便少量，但逾时则困难。嘱患者每日定时登厕，以配合针刺治疗。针至10次，大便已基本恢复正常。
【按】本例取大肠俞疏通大肠腑气，大横运脾通便，支沟宣通三焦气机。现代医学认为，造成便秘的原因，多由于大肠运动的减弱，因此，只有运用刺激量轻的提插泻法以促进其肠蠕动，方能导致大便通行。
例4：慢性鼻炎
恭XX，男，30岁，干部，
经常鼻塞已愈四年，尤以左侧鼻孔为甚，不时流出粘稠鼻涕，每日早晨或气候骤寒时喷嚏频作，鼻粘膜呈肿胀红褐色，嗅觉减退。病由肺气失宣，客邪上干，壅于鼻窍所致。
处方：上迎香、通天、风池。
治疗经过：均用捻转泻法。针刺三日后，晨间喷嚏大减，鼻粘膜肿胀及红褐色渐退，6 次后粘性分泌液减少，左侧鼻腔亦觉通气，近虽遇气候骤变寒冷，亦无喷嚏。11次后，两侧鼻腔通气及嗅觉恢复正常，诸症悉除。
【按】上迎香为治疗鼻塞之要穴（位于鼻骨下凹陷中，鼻唇沟上端之尽处），针刺时可立即引起喷嚏而鼻塞顿通，再合风池、通天诸穴，共奏疏风利窍之功。
例5 :瘘气（甲状腺腺癌）
丁 X X，女，45岁，职员。
两年前因丈夫病故，终日抑郁，情志不畅，后发现右侧颈部有一肿块约3X3cm大小，硬度中等，迄今年许，曾经某医院诊为：甲状腺腺瘤，建议手术摘除。患者惧怕手术，后经其亲友介绍，前来针灸治疗。诊脉弦滑，舌苔薄净。病由情志怫部，气结不化，痰瘀互凝，结于颈部而成。
处方：水突、天鼎、天突。均为患侧。
治疗经过：针刺得气后，每穴运用平补平泻手法1?2分钟后即出针。每日针治1次， 连续10次为一疗程。一疗程后停针一星期再行第二疗程。本例患者在第一疗程结束时，腺瘤缩小到原来的2/3。至第二疗程结束时，腺瘤已完全消失。
【按】本病取分布于颈部的水突、天鼎、天突等穴，以通调所属经脉之气，使其气血运行通畅，而奏化瘀散结之功。因其虚实辨证并不明显，故以平补平泻法为治。
例6 :癫狂（精神分裂症）
张X X，女，24岁，职员。
平素睡眠不深，两周前因情志不遂，致精神怫郁，连续失眠，烦躁不宁。近四、五日出 现表情淡漠，行动迟钝，终日呆坐，自言自语，不思饮食，不知秽洁。曾经某医院诊为：精神分裂症。因治疗效果不显，故前来针灸治疗。病由所求不遂，思虑太过，气郁生痰，痰迷心窍所致。
处方：神门、间使、肝俞、脾俞。
治疗经过：均用平补平泻法。每穴运针1?2分钟。第1次针后，患者当夜睡眠转好，翌日自言自语减少，至第3次针后，神志转清。以后改为隔日针治1次，共计10次而愈。
【按】本病取肝俞、脾俞疏肝运脾以化痰浊，神门、间使疏通心经与包络经气以开心窍。
例7：痛经
罗X X，女，32岁，研究生。
患者13岁月经初潮，经行正常。至15岁时，每当经行第一天，自觉小腹胀痛及头昏，但不严重，未予重视。以后胀痛逐年加重，从20岁开始，因情绪不畅，除经行腹痛外，于经前 5?6天即出现腰酸，乳胀等。22岁时，因经期饮冷消暑，致上述症状更为严重，腹痛剧 烈时不能走动，常赖止痛药缓解。经色紫黑，量少夹块，血块下后，痛亦渐趋缓解。因药物治疗乏效，特来针灸治疗。患者形体偏瘦，面色胱白，舌苔薄白，脉象弦细。病由肝气郁滞，寒阻胞宫所致。
处方：归来、中极。
治疗经过：均用平补平泻法。月经周期前一周开始针治，日针1次，至经行停针。第一周期针后，诸症减轻，腹痛仅出现1次，未服止痛药。第二周期针治后，经行通畅，腹痛诸症消失。为巩固疗效，第三周期再行针刺。随访二年，未见复发。
【按】本例取归来以温通气血，中极以调理冲任之气，且因患者体质较弱，气血不足，经行量少，症系虚实相兼，故用平补平泻手法。
例8：慢性风湿性关节炎
范X X，男，40岁，干部。
十年前，因身处战争环境，虽冰天雪地，亦常野餐露宿，涉水过河，以后逐渐出现两側肘、膝关节酸痛，每值气候变化时加剧。现肘、膝关节处冷痛难受，即在炎夏酷暑，关节处亦需覆盖衣被。曾服中西药治疗乏效。病由卫气不固，腠理空疏，复因雪地受寒，致风寒湿邪乘虚侵袭，经络受阻，而发为痹症。
处方：曲池、犊鼻、足阳关、阳陵泉、梁丘。
治疗经过：曲池、犊鼻穴用烧山火手法，膝阳关、阳陵泉用捻转泻法，开始针时仅取这四穴，针治2次后，肘、膝关节冷痛减轻，8次后两肘关节冷痛全失。两膝关节冷痛虽继续减轻，但尚难根除，遂于第14次时，停用前四穴，独针梁丘穴，当夜膝关节冷痛即几近消失， 继针2次后，终获痊愈。
【按】本例采用局部取穴，疏通闭滞之经络气血，而使营卫调和，是以风寒湿三气无所依附而痹痛得解。虽然肘关节冷痛仅取曲池一穴而告愈，但对膝关节首取犊鼻、足阳关、阳陵泉等穴，冷痛仅减轻而己，遂改弦易辙，法外求法，独针梁丘穴三次而终收全功。考梁丘 穴系足阳明经的郄穴，“郄”有空隙之意，是诸经经气深聚的部位，本例风寒湿三气入侵较深，非郄穴难胜重任，证诸临床果验。
例9：支气管哮喘
楼X X，男，13岁。
喘嗽多痰，起病于麻疹后，迄今已逾五年。开始每年发作2?3次，近年发作频繁，常遇寒即发，发作时喉间哮鸣，胸部窘迫，甚则张口抬肩，面色青紫。曾经中西药物治疗，效果不显。患儿形体消瘦，面色咣白，舌淡苔薄，脉象细弱。病由痰浊内阻，肺失宣降，故遇风寒则气郁痰壅而哮喘顿作。反复发作，则肺气受损，母病及子，累及于肾，肺背两亏，则病演愈剧。治当求本，法用隔姜灸，以益肺肾之气，顺气豁痰。
处方：①肺俞、灵台。②肾俞。③天突、膻中。
治疗经过：以上三组，顺序轮番使用。均用隔姜灸法。以生姜切片均1分厚，置于施灸穴位，上放艾炷（约半个枣核大）燃烧。每日施用一组穴位，每次每穴灸5?7壮，以9天（即每组穴位轮灸3次）为一疗程。
【按】针灸治疗本病，效果堪称满意。在哮喘发作时，针刺合谷、列缺、定喘（大椎穴旁开0.5?1寸）穴，用捻转泻法，结合留针10?15分钟，常可立即使哮喘缓解。在缓解期（常夏季伏天），则灸治上述三组穴位，以“断其根株”。取肺俞培益肺气，肾俞填补肾气，合膻中以顺气，灵台以止喘，天突利咽喉而豁痰，则哮嗤可治。此法尤以儿童疗效为准。本例灸治一疗程后，曾追踪观察五年，疗效巩固，未见复发。
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