作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 叶佳龙
胃炎是现代社会中的一种常见病、多发病，之前我们已经学习了什么是胃炎以及相关症状，今天我们来说一说胃炎的药物治疗。
已证实幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，根除Hp可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善，是慢性胃炎患者重要的病因治疗，但不一定能消除所有的消化不良症状。
特别是下列慢性胃炎患者需要进行Hp根除治疗：
①有明显异常（胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生）者；
②有胃癌家族史者；
③伴糜烂性十二指肠炎者；
④消化不良症状经常规治疗疗效差者。
目前，临床治疗常采用联合用药的方法，多以抑酸剂或者铋剂为中心，再加上两种抗生素，简称三联或四联方案。
四联：质子泵抑制剂（某某拉唑）标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日两次，连续使用一周。
三联：或铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，每日两次，连续使用两周。三联疗法对Hp的根除率可达80%-90%。。三联疗法治疗失败者可采用四联疗法进行根除Hp治疗。铋剂既能保护胃黏膜又能杀灭幽门螺杆菌。短期服用除舌苔发黑、大便变黑色外，很少出现不良反应，但为避免铋在体内过量蓄积，不宜长期服用。
近年来，有研究表明其他抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、呋喃唑酮等都有杀灭Hp的作用，Hp对甲硝唑耐药率较高，影响疗效，呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp对其不易产生耐药。
专家建议当您出现胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主的胃炎时，可采用抑酸治疗。常用抑酸剂有抗酸剂（如氢氧化铝、碳酸氢钠等）、H2受体阻断剂（某某替丁）或质子泵抑制剂（某某拉唑）。
此类药物常适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显者，可选用铋剂、硫糖铝、铝碳制剂等。硫糖铝预防急性胃粘膜病变效果与H2受体拮抗剂相当，且无明显副作用。
胃动力低下者（常表现消化不良）可选用促动力药，如多潘立酮、莫沙必利等、甲氧氯普胺等；胃肌痉挛引起的上腹痛可用解痉挛药。如何选择和服用合适的药物？大家一定要在医生或药师的指导下合理使用，切不可盲目乱服。因为促动力药物选择不适宜会导致较多不良反应，如甲氧氯普胺，又名胃复安，具有较强镇吐作用，能增强胃动力，但该药可引起肌肉张力障碍，表现为强迫性张口、伸舌、斜颈、坐立不安等，这种不良反应被称作锥体外系反应，发生率为4%-25%。多潘立酮使用常规剂量时不良反应较少见，包括口干、皮疹等。
如果有明显的萎缩性胃炎、胃酸、胃蛋白酶分泌缺乏,患者常常出现食欲不振、上腹饱胀。如果不存在胃酸等粘膜攻击因子，治疗时可不使用抑酸剂，可考虑使用助消化药。
祖国医学认为久病多虚，各型胃炎患者都有不同程度的脾虚、气滞血瘀、肾虚的表现，所以常用健脾益肾、理气活血、清热消食类中药治疗胃炎。如黄芪、甘草、白芍、大枣、炒白术等补益类中药；陈皮、枳实、木香等理气类中药；丹参、元胡索、川芎等活血化瘀类中药；鸡内金、莱菔子、鸡矢藤等助消化类中药。
现在市场上各种各样的胃药品种繁多，质量参差不齐，很多患者感觉自己得了胃病就是买胃药，凭自己的个人感觉。其实这是完全错误的，治疗胃病没找对病因就胡乱吃药，无异于饮鸩止渴。患了胃炎怎么办？民间有一种错误认识 “胃病会带病终身”。有些患者由于听到这种说法，对自己的病情十分担忧，在就诊时会反复地问医生，我的胃病能治好吗？要治多久才能好啊？
急性胃炎是一种可逆性疾病，虽然病因多样，但大多数患者经过及时诊治多能在短期内恢复正常，且治愈后不易复发。而对于慢性胃炎患者，每日用药可能达四五种，需要持续用药2-4周，治疗效果有时不明显，久而久之，不少患者对于药物治疗便会产生一些疑虑，如不解开心结可能会影响疗效，比如因不了解四处求医问药，造成过度用药；因为误会而放弃合理用药，则会耽误病情。
总之，由于胃炎的病因、临床症状多种多样，要想保“胃”平安，用药治疗时需按个体化制定治疗方案，去除病因停止对胃有刺激性的食物及药物，药物治疗时应坚持按疗程用药，不宜更换过勤。服用前宜向医师或药师询问清楚，定期到医院进行必要的检查以确保用药安全。
审稿专家：北京协和医院药剂科 张翠莲
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