谢瑞芹:心电图的阅读顺序和分析思路·365医学网

 

 　 关键字：2011河北心血管论坛 心电图
　　分析正常和异常的心电图，应该采取正确的阅读顺序和分析思路：

一、对于间歇发生或偶尔存在的心律失常，首先找出正常的基础窦性搏动（顺序发生的基础P-QRS波群）: 注意是否正常P波，PR间期是否正常，QRS是否正常（高度和形态及宽度），　　　 ST段及T波是否正常等。了解其心率快慢、是否整齐等。

不整齐时，则是否有周期性的规律可找，其规律是否与呼吸同步；P波和QRS波间期、形态有无异常；P与QRS波之间的间距是否过长或过短等。

然后对那些不符合基础心律的搏动进行分析：

①看它是提前发生还是延迟发生，以判断主动的还是被动的心律失常；

②如果是提前出现，提前的程度如何？是P波还是QRS波在前；如P波在前者，后面是否有相关的QRS波，QRS波在前者，后面是否有相关的P波，了解房室活动之间的关系以判断是房性还是交界性以及室性的期前收缩；并根据P或QRS波异常的程度和情况是否一致，以判别单源还是多源；同时观察它们的发生是散在的，还是成对或连续多次成为心动过速；出现的频繁程度及是否与基础搏动之间有特定的规律，例如呈二联律、三联律等；恢复基础心律时，看是否会打乱基础心律的原来规律、辨别代偿间歇的情况。

(3)对于延迟出现的收缩，则是逸波，属于被动型心律失常，也需判断其来源，以及是单发还是逸波心律。对于被动性心律失常，还还需要考虑其继发于什么原因。

二、对于那些基础搏动也无正常、固定的P-QRS顺序者，持续性心律失常或较复杂的心律失常者，也可以采取先易后难的方法：

①先观察显而易见的QRS波，看他们的频率是否一致，QRS波群形态是否正常，是否一致，不同的形态是否有相应不同的联律间距。　　

②如QRS波的频率不规则但有规律时，QRS波的原始频率如何，属什么范围？

③在心动间歇及ST段及T波中寻找那些容易看到的P波，用分轨标得易见的P-P间距，了解其P波的正、负性与形态。