病 例
男性，58岁，不稳定心绞痛合并糖尿病，予以胰岛素治疗，空腹血糖7.56mmol/L，无高脂血症、高血压，右冠近中段重度狭窄。QCA（quantitative computer-assistedangiography，定量冠脉造影）显示，病变最重的地方管腔直径只有0.79mm，直径狭窄72％，病变长度是34.56mm，当时2010年12月21日第一次介入治疗时用了2.5*15mm SPL球囊6atm×10s预扩，然后3.0*36mm SES支架10atm×10s释放，3.0*12mm NC sprinter球囊后扩16atm×10s，术后即刻效果不错，QCA显示最小管腔2.39mm，残余狭窄12％。2011年8月9日，病人有症状，复查造影，最小的管腔直径0.88mm，再狭窄71％，QCA显示病变最重的地方只有0.88mm，病变长度15mm，非常符合药物球囊的适应症，我们知道支架内再狭窄尤其是药物再狭窄，急性期主要是血小板聚集导致血栓的产生，慢性期主要是内皮的增生，成纤维细胞的增生。当时选择2.5*20mm SPL球囊，14～20atm预扩张，然后用3.0*20mm的SeQuentTMPlease球囊14atm×60s扩张，药物球囊扩张的时间至少要在30秒以上，紫杉醇跟组织接触后30～45秒可以达到药物浓度，48小时就可以渗透到深层组织，持续作用时间14天，所以说药物球囊适合用于早期干预再狭窄。术后即刻QCA显示介入效果比较好，最小管腔直径2.59mm。2012年5月11日，第二次介入术后复查造影，整个血管没有明显变化，最小管腔2.20mm，把前后QCA结果对比，术后即刻2.59mm，复查时2.20mm，管腔丢失0.39mm，残余的狭窄从10％增加到23％，这个数据跟PEPCADⅡ研究是基本吻合的。
相关研究
PEPCADⅡ研究是SeQuentTMPlease 药物球囊和Taxus支架对照，数据显示管腔丢失方面药物球囊只有0.17±0.29mm，Taxus支架0.38±0.29mm，二次再狭窄率方面药物球囊7％，Taxus支架20.3％，统计学上有明显差异。药物球囊和药物涂层支架出现给我们支架内再狭窄提供了一个新的思路，PEPCADⅡ研究也证实了这一点。小血管病变治疗方面，PEPCADⅠ研究证实直径小于2.75mm的小血管，单纯用药物球囊处理并不劣于药物支架，同时也证实用药物球囊扩张处理后再植入金属裸支架处理分叉病变是有效的。对于CTO病变，PEPCADⅤ研究也证实药物球囊治疗是有效的。但是，对于分叉病变和CTO病变的样本比较小，有待进一步数据支持。2010年欧洲心脏病学会的冠脉介入指南推荐DEB作为金属支架发生ISR（in-stent restenosis，支架内再狭窄）后的治疗手段之一（Ⅱa类证据）。
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