日前,72岁的赵大爷胸痛发作,到医院检查发现前降支狭窄达95%,家人说,父亲几个月前,刚做完心脏支架,“当时右冠状动脉置入支架,前降支狭窄50%~60%,就没置入支架。”
家人不明白,赵大爷一直定期复查,依从性很好,坚持服药,血脂一直达标,也没有高血压。“血脂都控制达标了,为什么前降支狭窄进展这么快?”
哈工大附属哈尔滨市第一医院周大亮表示,对于冠心病患者来说,危险因素不仅仅是高血脂一项。在冠心病患者出院时,经常会被医生告知:戒烟限酒,控制血脂,控制血压,控制血糖,坚持服药,适度运动,但是很少有人能完全做到,科学管理自己的疾病。
冠心病患者别只关注血脂
在斑块进展过程中,患者是否吸烟、血糖控制情况、是否运动等等,对于冠心病患者的后续治疗非常重要,其影响力甚至不亚于大多数人关注的唯一指标——血脂管理。
吸烟目前已被认为是一种疾病,是尼古丁依赖性疾病,可以直接导致血管内皮损伤,引起斑块狭窄。而对于血糖是否达标,在没有专业人士的沟通和指导下,患者很难合理控糖,并持续关注自己的血糖。
缺少运动是经常被忽视的非传统心血管疾病的危险因素。研究表明,缺乏运动会导致动脉粥样硬化快速进展,有规律的锻炼可以通过非传统的机制改善心血管健康。
冠心病患者应通过科学评估确定运动强度
目前研究表明:无论传统的引起心血管疾病的危险因素是什么,有规律的运动都能诱导血管功能和结构的适应性变化,对抗动脉粥样硬化;有规律的运动训练可对恶性心律失常有保护作用;长期有氧运动可以提高肌肉源性因子,通过促进健康的抗炎环境来保护心血管系统;运动可以通过刺激循环血管生成细胞,提高心肌的再生能力;危险因素可以通过阻力(力量)训练在很大程度上逆转,包括老年人;有规律的运动可以促进肠道微生物群的健康,保护肠道屏障的通透性和功能。
综上,合理的运动对于心血管病患者的康复尤为重要,那么,对于患者来说怎样运动是合理的呢?
周大亮教授表示,冠心病患者的管理需要制定合理的运动处方。对于运动处方的制定,应该由具备心脏康复评定的中心来制定,一般通过心肺运动试验检测的指标来制定患者的运动强度、运动时间、运动形式。
1/3心梗患者易出现心理问题
除了运动,周大亮主任认为心理因素也不能被忽视,研究表明,抑郁症状越多的患者发生冠状动脉危险事件的风险越高。因此,冠心病患者持续筛查心理健康状态是非常必要的。
研究发现,急性心肌梗塞患者中有高达30%~40%的比例会出现不同程度的焦虑或抑郁状态。因此,应重视冠心病置入支架后患者的心理健康问题。
冠心病患者应关注这些指标
冠心病特别是置入支架术后患者,应该如何管理自己的各项指标呢?
(1)改善生活方式,如保证充足睡眠,作息规律。
(2)可控的危险因素是否都控制达标。例如,如果能够耐受,血压应<130/80 mmHg;血脂:LDL-C<1.8 mmol/L、HDL-C>1.0 mmol/L(男性)或>1.3 mmol/L(女性)、总甘油三酯<1.7 mmol/L;血糖:糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%,避免低血糖;是否吸烟饮酒。
(3)合适的运动处方,并且重视心理健康问题,必要时请心理医师参加治疗。
(4)足量、按时服用药物,如抗血小板药物等。
来源:哈尔滨新闻网
江丽波 宁宇 记者:朱虹
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