4、生理性房室传导阻滞---干扰
生理性传导阻滞最常见的是房室传导阻滞,其次是窦房传导中阻滞。下面仅介绍生理性房室传导阻滞。
生理性房室传导阻滞是指房室传导径路上并无病理性不应期延长,一般情况下不会出现房室传导中断现象。仅是由于激动过早到达处于有效不应期的房室交界区某处传导组织,才会在该部位发生传导中断,这种情况称为生理性房室传导阻滞,或称为干扰现象。如过早的房性早搏下传受阻,或伴P`-R间期延长,或心房率过快(房速、房颤、房扑,窦速)而使部分心房激动下传受阻。称为干扰。
在房速、房颤、房扑,以致窦性心动过速时,由于心房率过快,部分室上性激动容易落在生理性绝对不应期上,使QRS波部分脱漏。电生理检查时可以发现当心房起搏频率达到文氏点(130-150次/分)时,房室传导可能呈文氏型下传。心房率再快一些,一般在180次/分左右,房室传导可能呈2:1下传。达到心房扑动或颤动这样快的心房率时,心房激动下传更少,2-3个,甚至4个以上的心房波仅下传1个,特别是极快心房率的心房颤动下传比例更大,往往呈3:1以上的房室传导。
图8-40 房速2:1下传
本图三个标准导联有两阵短阵房性心动过速。其T波均顿挫、高矮不一,这里面就是埋有一个房性P`波,并由于P`波埋在T波前支、正中或降支不同位置,而使T波形态明显不一,所谓“不干净”。也就是短阵房室呈2:1阻滞(或2:1下传)。两阵房速的频率约188次/分,达到2:1阻滞点,所以这样的阻滞属于生理性的传导阻滞或干扰,非真正由于不应期延长造成的房室传导阻滞。
这幅图的诊断:1、窦性心律。2、短阵房性心动过速(2:1传导)。不能诊断为:二度AVB。
8-41 房速2:1-3:2传导
本图是II导联,平均心房率165次/分,P波倒置,呈不规则4:3、3:2传导,P-R间期呈逐搏延长,以P波后QRS脱漏结束一个文氏周期。
注意用虚线表示房室传导处,P-R间期比前一个P-R间期延长130ms,考虑从慢径路下传,也就是说该患者房室结内存在双径路。
本患者快径路下传时,后一个P-R间期比前一个长,是由于后一个激动经过房室交界区时,处于前一个激动经过后形成的相对不应期,使激动下传缓慢,这就是一种房室结内干扰现象。其次,由快径路下传转为慢径路下传也是由于后一个激动到达快径路时,遇到快径路的绝对不应期,不能继续从快径路下传,正好此时慢径路过了不应期,转从慢径路下传,而且接着来的激动两条径路都处于绝对不应期,从而出现一个窦性P波不下传。这里激动传导延缓或不下传,并不是房室交界区的不应期病理性延长所致,所以属于生理性的干扰。
所以这幅图的心律失常诊断:1、异位心律。2、房性心动过速(3:2-4:3房室传导)
8-42 房扑2;1-4:1传导
这是一幅下壁心肌梗死出现心房扑动的心电图。F波频率270次/分,房室传导呈规则的2:1与4:1传导。
房室传导阻滞心电图就讲这些。
编辑:温玉阳
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