🍓《伤寒论》太阳篇中,桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢汤虽都小汗方,不过三者之间值得细品。
🍓桂枝汤和麻黄汤虽都用于太阳表证,但麻黄汤性彪悍,发散祛邪为主业;桂枝汤虽疏风解表,但可生阳化阴具有养正之意。所以我们才会说无汗不用桂枝,微邪不用麻黄。
🍓而上面三个方子是桂枝和麻黄合二为一,肯定是包含两个方子本意,既要扶正也要驱邪。
🍓如:桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤,原文都有病人症如疟状,前者是一日二三度发,后者一日再发(其实临床中也不用完全纠结发作几次)。“如疟状”本质是什么,是人体正邪往来交争,只是在此时因为病情多日(无其他经传变)正气已不足,邪气亦消耗致不强,可以说成了微邪(不然就变生它证了)彼此僵持在此。
这种状态下我们要注意了,一日二三度发和一日再发取决的是正气程度,并不是邪气纠结导致。是正气多一份抗邪能力,邪气就要多一份对抗能力。所以桂麻各半汤要比桂二麻一汤正气足一些,才能时不时奋起抗争一下。尤在泾说得很好:桂枝麻黄各半汤:助正之力,侔(同)于散邪。而桂二麻一汤:助正之力多,散邪之力少。
🍓桂枝二越婢一汤就简单了。虽与前两个同是邪微但有“内热”故用“石膏”。
原文“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤”。这里“无阳”不是亡阳,亡阳就是四肢厥冷的四逆汤证。
🍓尤在泾解释“无阳”是“胃中无阳,无以化津,津无汗源”,我大概明白他的意思,胃阳是对应脾阴而言,胃病多燥热,脾病多湿寒,所以胃无阳则津液化生不足,要以石膏甘寒生津以滋汗源。
但成无己对“无阳”解释是无表实证,也挺有道理的… …我是我觉得的有道理的都试着保留学习。
🍓这三个方子,我最近停下来思索很久,方子其实也不难,而是想在学习方剂意义同时更应该学习张仲景立法定方药的思维。《伤寒论》以“伤寒”为例,最终讲述疾病进入人体三阴三阳六个层次的变化,如果懂的阴阳变化,见招拆招,才能真正临床中得心应手。
🍓能根据病人病情随证治之说起简单其实很容易被一些理论局限,不应完全囿于别人的思维,虽然我们需要别人帮助成长。
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