再论中医方剂“药量”的极端重要性

前不久，仁者从附子理中汤几次用量的对比和效果出发，对于方剂中药物“剂量”的极端重要性（包括整方绝对剂量和方剂内药物相对剂量），进行了阐述。今天，仁者还想讲一个故事，再次强调方剂中药物相对剂量的重要性，这个故事，应该说更加典型，更加具有代表性。

这个故事是郝万山教授讲课讲到的，前两天，我在《胡希恕医论医案集萃》一书中也看到了。简单说就是郝教授年轻时在治疗一个腹胀的老太太的时候，用了厚姜半甘参汤，但是为了怕对方体虚，所以重用了党参，用了20克，为了口感好，所以生姜只开了3片（大概十克），而由于药房不让年轻大夫开厚朴太多，所以厚朴只开了6克，半夏开10克，甘草6克，结果服完了老太太找他了，说是腹胀更严重了，以前能吃一小碗粥，现在连这一小碗也吃不下了。

然后郝教授就去请教胡希恕老先生，胡老看了后说，你方子开的没错，但是剂量有问题，你调一下，厚朴用20，生姜用15，党参用6，甘草用6，半夏用15，服完以后第一天效果不明显，第二天开始肚子胀就逐渐减轻了，七剂服完肚子就不胀了（仁者按：如果这个方子厚朴剂量再加大一点，可能起效会更加快速，这里用这么多，首先还是从安全性和有效性的综合考虑）。

这个厚姜半甘参汤，仁者也体验过，效果还是不错的。原方是厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二两，人参一两，方歌云：厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。也就是说厚朴生姜和人参的比，是八比一。这个方子是治疗脾虚痰湿阻滞、虚中夹实的腹满腹胀的一个很好的方子，但是使用的时候，其药物的比例，却非常重要。

厚朴生姜一定要远多于人参，原方是八比一，即便不开这么高，那么，四比一？或者相近的分量，也是必须的，否则效果就很难体现。而且，如果剂量对比颠倒，如上述医案中所讲，可能造成反作用，使腹胀更加严重。

类似的故事，伤寒大家刘渡舟也讲过：一人思腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

看这个大夫的比例，都是一样的，全是9克，服后没有报告腹胀加重。之前郝教授的呢，党参多于厚朴，服后腹胀反而加重了。从这两个病案对比，我们不仅能加深对于这个方子的理解，而且更应该加深对于方剂药物剂量的极端重要性的认识，在实际的处方用药中，避免类似的问题的发生。

最后补充一点，那就是，从这两个故事的对比，我们也可以更加深刻的认识厚朴和党参这两味药物的药性和作用，对于以后对这两位药物的使用，也有很好的启发哦。

 

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