老李是一个认真的人，认真到必须了解每一项异常检查值的意义，有时会为了一个不要紧指标的异常“纠缠”医生老半天。
不过，近两年老李的主管医生似乎很少受他的“骚扰”了，原因是每次检查肝功能，都是正常的。
“只要肝功能正常，就没事的。”很多人有这种想法。
直到持这种想法的老李，有一天查出甲胎蛋白的数值突破“天花板”的值，高于3000，并最终诊断为肝癌，才知道单纯依靠转氨酶来判断肝病是片面的。
很多担心肝癌的人，认为检查肝功能是可以发现问题的，殊不知有一部分肝癌患者在早期肝功能完全可以是正常的。还有更多的人，谷丙转氨酶无论升高多少，也只是肝炎而已，并没有肝癌。
这其中的原因是，谷丙转氨酶通常只是一个提示肝损伤的指标，不是用来诊断肝癌的。
今天，龙医生就来谈谈谷丙转氨酶和肝癌的关系问题。
1 谷丙转氨酶高代表什么？
谷丙转氨酶，全称叫丙氨酸氨基转移酶，简称ALT，是肝功能里面最重要的一个项目，也是人们最为关心的指标。这个酶在正常人的体内本身就有的，主要存在于肝细胞内，其他一些细胞里面也有少量，但是没有肝细胞内的酶那么多（活性高的意思）。
在肝细胞有炎症的情况下，肝细胞膜要么因为肝细胞的坏死而破碎，要么因为肝细胞膜的通透性增加，使本来在细胞内的谷丙转氨酶，释放到细胞外。
释放到细胞外的谷丙转氨酶，被血液吸收后，血液中谷丙转氨酶的活性升高。由此可以说明，谷丙转氨酶本身就是人体细胞内的生理活性物质，而不是肝细胞产生的有害物质。
我们在肝功能的检查报告单里面，可以看到谷丙转氨酶的正常参考值，说明在正常情况下，血液中本身也有这个酶。血液中这个酶的活性升高，最可能说明的问题就是肝细胞炎症、坏死。
肝细胞的炎症、坏死，通常被统称为肝损害，发生肝损害的时候，大多数情况下都可以称之为肝炎。
肝炎和肝癌是完全不一样性质的疾病，肝癌是正常的肝细胞被癌细胞所取代，但不一定都伴有肝细胞的炎症和坏死，那样的话肝功能可以暂时是正常的。
2 肝癌对谷丙转氨酶的影响
从理论上来说，肝癌如果还处于早期，肝功能完全可以是正常的，而等到肝癌进一步发展，出现肝内、外转移，这个时候就可以出现肝功能的失代偿，出现转氨酶（包括谷丙、谷草转氨酶和转肽酶等）升高以及其他肝脏功能紊乱的表现。
但如果说谷丙转氨酶升高跟肝癌完全没有关系，这个就是错误的理解了。
谷丙转氨酶升高代表的虽是肝细胞的炎症，而如果持续反复的升高，说明肝细胞可能有反复的炎症。
不过，在反复炎症的过程中，会有肝纤维化的产生。
随着肝纤维化的进一步发展，肝脏的结构开始变得紊乱，血管扭曲，出现再生结节和假小叶形成，并最终形成肝硬化，几乎是所有肝癌发生的病理基础。
在临床上，对于肝癌的发生来说，要关注的不是谷丙转氨酶升高多少，而是谷丙转氨酶持续反复的升高，如果是这样一定要找到原因，并针对这个原因进行治疗。
比如，比较常见的原因，是慢性乙肝和丙肝，这需要抗病毒治疗；如果是饮酒的则需要戒酒；如果是非酒精性脂肪肝，则要注意减肥、控制饮食和加强锻炼，同时治疗糖尿病、高血压等基础性疾病。
3 龙医生的温馨提醒
从理论上来说，谷丙转氨酶无论高多少，都跟肝癌没有多大的关系，因为肝癌不是依据谷丙转氨酶升高的程度来诊断的，而是依靠综合诊断的办法。
比如说，顽固性的右上腹肝区疼痛，无法解释的低血糖，甲胎蛋白高于500，肝内可见边界不清楚的结节，增强CT和磁共振发现病灶有强化，等等。
因此，并不是谷丙转氨酶不升高，就万事大吉了，检查要全面，以免遗漏掉重要的信息。
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