在急诊遇到感冒的病人，到底怎么实现效益最大化的诊疗？
我在急诊科经常想这个问题。
可惜这个问题仿佛太简单了，大家似乎都不感兴趣。
在此，写下多年来的一点体会，给年轻医生们抛砖引玉。
基础诊疗方案：
血常规，尿常规
妊娠试验（如果没有预期月经）
咽拭子（有流行病史，或高危人群）
诊疗方案说明：
对于所有的急诊病人，血、尿常规是一定要查的。虽然有些病人的感冒表现很典型，例如上呼吸道卡它症状，但是如果连最基本的常规检验都没有，一旦遗漏病情，很难解脱责任。
如果合并有其他的临床表现，则要做相应的辅助检查。例如心慌，则一定要做心电图，虽然可能仅仅是发热或劳累引起的。但如果没有这项检查，一旦病人患有心肌炎（虽然在感冒7天左右发病），就麻烦了。
尿常规也是同理，一般与感冒相关的急性肾炎都是在感冒后5-14天发病，而急诊就诊的病人，很可能是已经出现感冒有几天了，自己吃药没有好转才来看病。因此，这时候一定要有尿常规，否则很有可能遗漏肾脏疾病的诊断。此外，尿常规也可以鉴别病人是否因为尿路感染而发热。有些病人，尤其是女性，在感冒后抵抗力下降，很容易继发尿路感染。如果没有尿常规，很难和病人解释这种先后继发的关系。
另外说一句，对于腹痛的病人，一定要有尿常规，虽然教科书上在尿路感染的不典型表现中只是写了“有腹痛”，但真正到门诊临床上，因尿路感染而发生腹痛的病人太多了。
为什么要查尿妊娠试验？
这方面有血淋淋的惨痛教训。从流行病角度来说，育龄妇女发生意外怀孕的可能性（>30%），远远大于感冒后继发各种并发症的发生率的总和。大部分复方感冒药物对孕妇属于禁忌，而为了进一步鉴别诊断需要做胸片或肺部CT，对孕妇而言同属禁忌。因此，对于育龄女性病人必须要问月经史！！！并详细记录在病历上！！！如月经不规律或未按期来，用药前一定要查妊娠试验。至少，要向病人及家属说明此项检查的意义，拒查要记载并签字。
至于血生化和胸片，对于症状典型的感冒病人，不是常规项目。原因有：等候时间较长，生化要1小时左右，而胸片则至少半小时，肺部CT则要接受较大剂量的放射线。其次，价格不菲，阳性率太低，性价比低。一份数码胸片要240元，一份最简单的急诊血生化要170元。病人接受起来有些困难。但是如果病人有其他的症状，例如咳嗽，则一定查胸片或肺CT，如有心慌，胸闷等症状，则需要查心电图和心肌损伤标记物。
再往深了说，就是发热疾病的鉴别诊断，内容繁杂，可以说涵盖了人体各个系统的疾病。而化繁为简，发热疾病鉴别诊断的最重要因素，就是发热的病程。对于急诊科医生来说，通过仔细问病史，严格体检，辅助以必要的化验和影像检查，可以区分大部分的急性发热性疾病。然而需要尽量向病人解释，疾病是一个过程，“药到病除”不太现实，一张处方用到底也没有必要，医患之间要在治疗中随时调整方案，随诊是治疗必不可少的一部分。
对于有流行病史的病人或高危人群
按照国家传染病的防控要求，应做咽拭子筛查。
但这项检查一定要建立在详细问病史的基础上。
如果普查每位病人，一方面检验科难以承受工作量，另一方面很多无症状阳性携带者或“假阳性”会给医生和病人凭添无谓的烦恼。
在流感爆发季或遇到短期内大量病人就诊，应尽量采用复写纸的表格形式的病历。由分诊护士发放，病人在候诊时自行填写相应病史和临床表现部分，就诊时医生填写后续部分。不但能显著提高就诊效率，而且能留下最原始的医疗记录。
个人经验性药物治疗方案：
一、根据不同的临床表现，选择控制感冒症状的药物
1.流涕，鼻塞：新康泰克，白加黑（注意嗜睡副作用），感冒清热冲剂 12g， 3次/日
2.头痛，四肢酸痛：白加黑，复方对乙酰氨基酚（泰诺），含咖啡因的饮料
3.咽痛：华素片，板蓝根冲剂，牛黄解毒片 2-4片（根据病人体重，孕妇忌服） 3次/日
4.发热：复方对乙酰氨基酚，新癀片（注意消化道症状，强调饭后服用）
5.乏力：大量饮水，富含维生素C的食物，适当增加食盐的摄入
6.腹泻：蒙脱石散，大量喝水，小米粥加榨菜。
二、如果有感染证据，例如白细胞或中性粒细胞升高，或看见扁桃体肿大或有脓苔，或黄色浓痰
首选：阿齐霉素或罗红霉素；
次选： 阿莫西林，头孢呋辛酯或头孢克洛；
三线：莫西沙星或左氧氟沙星
用药说明:
1. 感冒后，厌食会减少液体摄入，发热会增加体液丢失，因此，保证充分的液体摄入是一切治疗的前提。流涕及退热后的出汗，机体会丢失大量电解质（盐分），因此，适当补充食盐摄入必不可少，小米粥加榨菜是老少咸宜的方式。很多病人在急诊科输液后自觉症状好转，实际上输入的绝大部分是生理盐水（蒸馏水+氯化钠），完全可以回家通过饮食补充——为此在急诊科输液，除了获得一点点“心理安慰”，没有任何治疗意义，反而增加与其他病人交叉感染的机会，小病变大病。
2.感冒病毒（或病菌）大部分与人类的长期携带共生关系。其致病力与人体抵抗力是一个动态平衡。虽然感冒是自愈性疾病，但最后康复，还是要靠病人的抵抗力，因此充分休息必不可少。
3. 坚决反对在普通感冒病人身上使用利巴韦林之类的抗病毒药物，原因请自己看药物说明书，权衡一下药物副作用和可能带来的疗效。以达菲（磷酸奥司他韦）为代表的神经氨酸酶特异性抑制剂抗病毒药物，对普通感冒无效，对普通感冒无效，对普通感冒无效（重要的话重复三遍）。滥用达菲的最大危害是，在病人体内培养出耐药菌群（病毒株），一旦真的流行性感冒“狼来了”，可能将无药可治。
4.非甾体类抗炎药物虽然有很好的退热效果，但消化道的副作用也比较明显。相对而言，中西医结合的新簧片（同样含有吲哚美辛）效果要更好些，而相对较安全。含有对乙酰氨基酚（扑热息痛）的药物退热效果也很好，但要注意肝肾损伤。服用这两类药物时，不要饮酒，避免出现严重副作用。
5.牛黄解毒片对“上火”这类“热证”的病证，效果很好。但可能造成严重腹泻，要注意水电解质平衡。而且长期、大量服用可能会造成肾功能不全，应当警惕。
6.新康泰克、白加黑等非处方药物对缓解上呼吸道症状效果很好，容易增加病人对医生的信任感。但要注意，各种药物之间的成分大同小异，不要同时服用两种以上的此类药物，以避免药物过量。
7.边治疗，边检查
如果病人高热，除了上述常规，需要做进一步检查，也可先让病人把退热药用了（如新癀片，泰诺）。只要先退热，病人对医生的信任就会增加一份。等其他检查结果出来了再开别的药物，大部分病人都不会有意见。而如果让病人发着高烧来回做检查，很有可能增加医疗纠纷的风险。
8.抗生素选择
社区获得性上呼吸道感染抗生素首选大环内酯类药物，这是多个指南里面写明内容。很奇怪为什么大家会环顾左右而言他。
尤其是喹诺酮类药物。对18岁以下儿童影响骨发育，对育龄男女影响精子和受精卵的DNA，对老年人影响血糖，导致骨痛甚至精神异常。这么一大群副作用，总有人还认为是首选？
9.关于口服药物和静脉给药。
在没有强力的口服抗生素之前，尤其是青霉素时代，口服药物常常达不到所希望的临床疗效。而随着西力欣（头孢呋辛酯），希克劳（头孢克洛）等头孢二代、三代药物问世，对于轻症社区获得性感染，口服抗生素疗效完全可以和静脉输青霉素或头孢一代抗生素相媲美。而且，从整体费用，病人依从性，用药方便性，过敏等副作用发生率，院内交叉感染率（不用坐在输液室等着被别人传染）等多项指标比较来看，口服高级抗生素占绝对优势。这是一个很重要的观念更新。
10.用一些消毒水（呋喃西林）或者干脆是淡盐水漱口是相当好的预防口腔杂菌生长的方式。
11.病历上一定写明，“如果有病情变化，随时来诊，三天后复诊”。并简单给病人介绍一下感冒可能会诱发其他系统的疾病。最好提前写一个注意事项的提纲，在打印处方的时候顺便给病人打印一份，可以节省很多重复的解释工作。
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