【摘要】 目的 分析急性腹痛的临床特点,病因构成,提高急性腹痛的诊治水平。方法 对892例急性腹痛患者（外伤除外）的临床资料进行回顾性分析。结果 892例急性腹痛中,内科疾病483 例( 54.15% ) ,外科疾病311例( 34.87% ) ,妇科疾病9例(1.01% ),原因不明及其他89例(9.97% ) 。结论急性腹痛是常见急诊症状，病因构成复杂,包括内、外、妇科各种疾病,表现多样,特征不典型,，应详细询问患者病史，认真观察临床症状，对缺乏典型体征和症状的病例应给予高度重视，做到早确诊、早治疗。
【关键词】 急性腹痛;分析
急性腹痛是临床急诊中常见症状，是多种疾病在发作期的临床表现，有5%～10%的急诊患者的就诊首要症状为急性腹痛。急性腹痛具有病情危重、发展迅速、病因复杂等特点，如出现诊断和抢救延误，可能危及患者的生命[1]。腹外器官疾病、腹内病变、全身疾病均可引起急性腹痛症状[2]。本文以第202医院急诊科2014年1月—12月收治的892 例急性腹痛患者为对象，根据临床表现、实验室检查、辅助检查等方法对患者进行诊断和治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以我院急诊科2014年1月至12月接诊的892 例急性腹痛患者为研究对象，其中男295 例，女597 例，年龄16～81 岁，发病至救治时间在0.5～64 h。入院前患者均有不同性质和范围的腹部疼痛，部分患者伴有腹泻、头晕、乏力、呼吸困难、胸闷、头痛、呕吐、等症状。
1.2 诊断方法：患者病史采集主要包括腹痛发作的类型、持续时间、是否伴随其他症状以及既往史等。 根据临床表现、辅助检查(包括血、尿、便常规、血液生化、B超、X线、胃镜、肠镜、肝功能、肾功能、CT、心电图，必要时诊断性腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等) ,大部分病例诊断明确。
2 结果
892例急性腹痛患者的病因分别为，内科疾病483 例( 54.15% ) ,外科疾病311例( 34.87% ) ,妇科疾病9例(1.01% ),原因不明及其他89例(9.97% )在内科疾病中,急慢性胃炎占257例（占28.82%） ,急性胃肠炎占164例（占18. 39%）,消化性溃疡59例（占6. 61%），急性心肌梗死3例（占0.33%）；外科疾病中,泌尿系结石占97例（占10.87%）,肠痉挛62例（占6.95%） ,急性阑尾炎57例（占6.39%） ,胆道系统结石并感染29例（占3.25%）,肠梗阻21例（占2.35%） ,消化道穿孔及腹膜炎16例（占1.79%） ,急性胰腺炎26例（占2.91%）;腹主动脉瘤1例（占0.12%），（占0.12%），脾梗死1例（占0.12%）；妇科疾病中,痛经2例（占0.22%） ,附件炎及盆腔炎2例（占0.22%）,宫外妊娠破裂4例（占0.45%）黄体破裂1例（占0.12%）。经过针对性治疗以及必要的急诊抢救后,治愈524例,转入病房364例，急诊死亡4例 (心肌梗死1例、肠系膜动脉栓塞1例、腹主动脉瘤1例、消化道穿孔1例)
3 讨论
急性腹痛是急诊内科当中是一种最常见的临床症状表现，患者大部分均表现为腹部突发性剧烈的不可耐受的疼痛，因为患者疼痛感较剧烈，因此在对患者病情进行询问时存在困难，可能无法直接判断出患者疾病的种类，同时急性腹痛多为突发性的疾病或者是慢性疾病出现严重并发症的表现比如胃穿孔、宫外孕破裂或者急性阑尾炎等，对患者的身体健康能够造成较严重的影响，严重者还会危机患者的生命安全，临床上该类疾病的病死率高达3% 以上［3 －4］。从上文的结果显示，在疾病导致的急性腹痛当中，最常见的就是由于内科疾病所导致，占 54.15% ，其中以胃肠道的病变最为多见。而在所有外科疾病当中以泌尿系结石最为常见，占10.87%。肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤等病例非常见疾病临床容易误诊，腹痛持续不能缓解患者要根据其临床表现查体情况做针对性辅助检查，尽早诊断。妇科疾病占1.01%，数量相对较少，但起病急，进展快也要给予重视。
细致的病史询问和体格检查对诊断有很大的帮助。对腹痛的起病情况、部位、性质、程度、诱发加剧或缓解疼痛因素、疼痛时的体位、伴随症状等都要全面的了解,综合分析,尤其对持续性的激烈腹痛必要时在短时间内重新查体评估病情。详细的病史和细致的体格检查往往可以帮助临床医师对一些罕见的腹痛做出正确的诊断。既往病史对腹痛的诊断有很大的帮助,如本组病例中慢性胃炎的患者大部分依靠既往病史和体格检查做出初步的诊断,女性病人的月经、婚育史对诊断宫外妊娠破裂有很大的帮助。综上所述，通过综合性的临床诊断和有针对性的治疗,对急性腹痛还是可以取得满意疗效的.急诊内科临床医师应全面掌握常见病、多发病的发病及诊治情况,进一步提高临床诊断、治疗水平,积极做好早期辅助检查,根据诊断结果进行有针对的临床治疗,以提高急性腹痛的临床治愈率.
参考文献
[1] 李柏涛.100 例急性腹痛的临床诊治分析[J].当代医学，2013，19（31）：77.
[2] 陈力.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国医学创新，2012，9(5):137-138.
[3] 魏莉． 急诊内科急性腹痛150 例治疗体会［J］． 实用医学杂志，2012，9( 12) : 75-82．
[4] Jaydeep Choudhury． Chapter － 20 Acute Abdominal Pain［J］．Clinical Protocol in Pediatrics，2012: 35-36．
作者单位：中国人民解放军第二零二医院 急诊科
作者：张嘉芳 闫鸿
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