白女士,47岁。2022年初来求诊,患者糖尿病史13年,曾在8年前和2年前2次住院治疗,经治疗症状改善。现患者病情反复,症见面黄、乏力、“多饮多食多尿”的表现明显,四肢冰冷,舌苔白腻,舌质淡,脉沉无力。实验室检查:空腹血糖17.54mmol/L,尿糖(+++)。
中医辨证为脾肾阳虚证,治宜急救其阳。
患者白女士虽为消渴病,但是通过舌象判断,并无阴虚之象,反为肾阳虚衰,气不化津,津不上达所致;有降无升,故小便清长;脾不散精,精微不布,随小便排出,故多食善饥。
处方:真武汤合四逆汤加减。药用:附子、茯苓、白芍、白术、干姜、桂枝、麻黄。
方中附子、干姜温中散寒,回阳通脉;茯苓健脾补气;白芍养血敛阴;白术健脾燥湿;桂枝温通经脉,助阳化气;麻黄发汗解表,利水消肿。
服用2剂后,患者口渴大减,四肢得温,诸症改善,效不更方,嘱患者再连服4剂。
服用4剂后,患者再次复检空腹血糖为4.44mol/L,尿糖正常。
后以金匮肾气丸口服1个月,随访3年来未见病情反复。
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