赖海标经方医学工作室 孟繁甦
跟师过程中，老师对小便不利治疗时随证加减。前段时间曾总结老师治疗小便不利的经方用药特点，是用方的大方向。但老师在运用经方过程中，加减得心应手，尤其是在读书过程中，再回头体会老师的用药意图，更觉得老师用药精准、寓意深刻。
此次我体会老师用葛根之意。
本例患者是一例小便不利患者，辨证为膀胱湿热。简要病例如下：黄某某，男，25岁。以近段时间夜尿4-5次就诊。同时伴有尿等待，尿泡多，口臭，大便时溏时硬，舌红润，脉滑。分析病人特点，夜尿4-5次，尿泡多，口臭，舌红润，脉滑，考虑膀胱湿热，故以猪苓汤为主。另外，患者大便时溏时硬，考虑脾虚，老师加用葛根。老师临证时给我们讲此处用葛根，取其“起阴气”的作用。
查阅文献，由此对葛根有了更深的认识。
葛根是葛藤的根，葛藤可高达十几米。大的葛根可以长到大腿粗。葛根又称为一尺藤，每天都能见到葛根在生长，可以看出，葛根生长相当快。葛根强大的根系能够吸取地下四面八方的水气，不断供养葛藤。葛根不是壮阳药物，何以“起阴气”？是由于葛根具有强大的升散能力，使津液向外布散，具有升腾作用，故称其为“起阴气”。水湿为阴邪，易趋于下行。老师在本例运用葛根取其“起阴气”的作用，是将大肠之水湿向上升腾、而不让水湿留于肠间形成泻下之证。
藤类能通络止痹痛，葛根也同样具有通络止痛的作用。《伤寒论》中葛根汤主证有二：一是伤寒无汗、项背强几几，二是太阳阳明合病，必下利，或不下利、但呕者。
葛根性辛发散，能够通达，在外可以解肌退热，发汗解表。
项背为阳明经走行，葛根能治疗项背强几几。另外文献中也有用葛根治疗腰背痛，应该是葛根治疗项背强几几的扩展。葛根汤可以看成是桂枝汤加葛根、麻黄，桂枝汤“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。桂枝汤、小建中汤都可以理解为补益脾胃，通过补益脾胃，化生气血，使得肌肉、筋脉有所养，再使用葛根输布津液、直达病所。可以理解桂枝汤为物质基础，而葛根起舒筋通络作用。有报道葛根汤加威灵仙、秦艽可以治疗肩凝证。我理解是只要符合无汗恶风、项背强几几都是葛根汤证，威灵仙、秦艽则是加强舒筋通络作用。
另有报道葛根能治疗面部耳窍清气不升，如葛根、石菖蒲治疗突发性耳聋。
还有葛根、丹参、川芎三味药物治疗头痛，究其实质是诸药走头面，有行气活血之功。
回想起老师曾治疗一例术后多年腹泻患者，患者为男性，每次临厕都有欲哭感觉，老师用七味白术散，药物仅七味，却七剂治愈多年腹泻。患者感激不尽，称老师为再世华佗。七味白术散由四君子加葛根、木香、藿香组成。反复思考此方，其中葛根在方中具有“起阴气”的作用，能使水湿升腾为津液，而不下渗至肠，变成泄泻。
再复习葛根的作用，似乎豁然开朗。葛根之作用，有如蔓藤游走，布散津液、营养肌肉筋脉。
赖海标按：
《伤寒论》中含有葛根的经方共有三条，分别是桂枝加葛根汤，葛根汤和葛根芩连汤，分别主治太阳中风证、太阳阳明合病和阳明下利证。葛根味辛甘，性凉，入阳明经，其起阴气、通经络作用在临床中常用、好用。葛根在桂枝加葛根汤证中主要起舒筋解肌作用，在葛根汤中起舒筋解肌和升阳止泻作用，在葛根芩连汤中主要起升阳止泻作用。
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