（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医内科学》、《中医藏象生理学》、《问斋医案》
你好，我是中医人，文君然。
今天，我继续给你讲故事、说医案、聊中医。
我给你说这个故事，源于《问斋医案》。这是清代名医蒋宝素的医案集子。
蒋宝素，我以前介绍过，他生于1795年，卒于1873年。这个人医术高明，号称“淮扬九仙”、“清朝十四名医”之一。
话说有这么一次啊，蒋宝素接待一个很奇怪的患者。他什么毛病呢？就是心慌。而且，人家这个心慌，和一般人不一样，专门在晚上发作，白天像好人一个。
比如说吧，此人夜间一个人走路，走着走着，就会心慌、心乱跳，心里头比较害怕。
有人说，你这可能是胆儿小吧！要不，让家里人陪你走。
可是，在别人陪伴下，此人夜行于路，也会心慌心悸。
到后来啊，别说晚上走出去了，就算晚上待在家里，心里头也慌。
但是，所有这些，到了白天，全好了，完全消失。
这到底是怎么回事呢？
有的郎中就说了，这还用问？心慌心悸，而且是夜里发作，那显然是心中阴血不足啊。阴血不足，夜间阴不敛阳，你肯定就心慌啊。
于是，此人用滋补心阴心血的汤药，结果无效。
后来，此人去找蒋宝素。
蒋宝素了解情况之后，仔细诊察舌脉，发现脉象偏细弱，舌脉均无阴血亏虚的明显征象，恐怕真实情况并非如前医所述。
紧接着，蒋宝素好像想到了什么，问道：“你是说，你白天安好，专门晚上发作”？
患者说：对啊，一直如此。
蒋宝素手捻须髯，略略点头，接着书方一首。具体药物的用量，已经无法考证了。但是用的哪些药，《问斋医案》里却写得清楚，这就是——
熟地、茯神、怀山药、山萸肉、当归、肉桂、制附子、人参、鹿茸。
患者拿过来一看，好家伙，和以前滋阴清热之品完全不同，一派阳热之物啊。顿时，面露难色。
蒋宝素好似知道患者的心思，道：“益火之源，以消阴翳，你放心服用便是”。
结果，患者用药之后，问题很快得到改善，入夜心慌心悸的问题，基本不存在了。
这里头，到底是什么原因呢？
我觉得，蒋宝素“益火之源，以消阴翳”的总结，十分到位，十分精准。
你看啊，这个人白天好好地，晚上心慌。这说明什么？说明患者阳虚，阳气亏少。 为啥这么讲？中医理论认为，阳气者，柔则养筋，精则养神。也就是说，阳气充足，可以令我们的心神安定。因为心神就藏在心里，心，为阳脏啊。阳气少了，心神就好比大冷天离开了热炕头，它自然就慌啊，肯定不安定。
于是，患者就会感到心慌心悸。
阳气，白天充足，晚上内藏。所以这个患者白天好好的，晚上就犯病。
因为问题根源在于阳虚，所以用滋阴养血的办法行不通。
那怎么办啊？自然要补阳气了。益火之源，以消阴翳。
蒋宝素，见识多广，他很快就洞察到其中的原委了。于是，就有了上头几味药。你再看一遍——
熟地、茯神、怀山药、山萸肉、当归、肉桂、制附子、人参、鹿茸。
这里头，熟地、山药、山萸肉养肾精肾阴，肉桂、制附子、人参、鹿茸温阳。当归养血补精，让阳气有所依附，茯神养心安神。这就是基本意图。
所以说，这张小医案，向我们展示了用温阳之法，来治疗心慌心悸的思路。这还是很有意思的。
这张医案故事，发生在古代，清末。但是这个病因病机，却一直存在，广泛见于临床。比如说，有很多女性患者，或者是上了年龄的患者，以及一小部分男性患者，他们平时就是容易心慌、不安、心悸，心里乱跳，到医院检查，可能有心律不齐、早搏等问题。这个时候怎么办？滋补心中气血吗？用炙甘草汤吗？不能说完全不对（炙甘草汤之类滋补心中阴血之品，也是常用方剂），但是有时候就是不好使。这时候怎么办？考虑是不是阳虚，阳气亏虚，不能濡养心神，所以才这样啊。补了阳气，心神得到滋养，它自然就安定了。
这种情况，在冬季还是多见的。因为冬天，阳气本来就弱啊。我自己就见过好几例，都是在冬天发作的。
所以说啊，阳气是什么？是镇心之宝啊！它就是东海龙宫里头的夜明珠，是镇海之宝。有阳气在，心中不慌，心不乱跳。阳气少了，我们就六神无主。你仔细品品，是不是这么回事？
好了，故事说到这里，就告一段落吧。文中配伍，用量欠奉。感兴趣的朋友，不妨请专业人士临证化裁。它的指导意义，还是很大的。
全文完。文老师感谢你的阅读。
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