《三级医院评审标准（2020年版）》是为进一步完善中国医院评审评价体系，指导医院加强自身建设和管理，促进我国医院实现高质量发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，国家卫生健康委组织修订的评审标准。
在三级医院评审标准第4部分第13点【疼痛治疗管理与持续改进】，对医院疼痛科相关制度作了明确要求，这也充分说明疼痛科在医院的重要地位。以评促改，以评促建。在三级医院 评审过程中，是疼痛科建科/发展不可多得的时机。但是三级医院评审细节繁琐，需要的
疼痛科工作制度
一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则
参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、 七禁
1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧迷走神经、星状神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、 八不
1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、 十四要
1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。2．要有高度的责任心，严防差错事故，安全第一。
3．业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避，勉强操作，要及时报告上级医师以便妥善处理。
4．要选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则，尽力提高疗效，减少病员痛苦。
5．要选用简单有效的处方组合。
6．要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。
7. 要遵守医疗伦理。
8．根据病情要选用你最熟练的操作技术予以治疗，重要部位不能过多穿刺。
9．注射时要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不良后果。
10．要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施。
11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救成功率。
12．要严密观察有治疗反应的病人，直到安全离院。
13．反复运用原疗法效果不佳时，要善于运用综合疗法，以提高疗效，不可过度追求单一疗法。
14．要善于利用现代科技信息不断与外界交流，吐故纳新，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。
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