治疗成人幽门螺杆菌感染的多伦多共识

新的多伦多共识为我们带来了什么新的东西呢？

来源：医学界消化频道

作者：老徐

1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中成功分离出幽门螺杆菌，自此以后，人们对该微生物的认识越来越深入。目前幽门螺杆菌感染率为28%-84%。众所周知，幽门螺杆菌感染与胃癌密切相关，而胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，因此根除幽门螺杆菌感染是防范胃癌、减轻社会公共卫生负担、延长寿命的关键。

而目前的现实是，随着耐药性的增加，三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的失败率越来越高，加之新治疗方法的出现，加拿大胃肠病学学会和加拿大幽门螺杆菌研究组提出，成人幽门螺杆菌感染的治疗指南需要更新。

正文

因此相关团队对相关文献进行系统回顾，并提出15条新建议：

1.持续治疗时间：14天。

2.根据地区耐药性和根除率选择一线疗法。

3.推荐的一线疗法之一：不含铋剂四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素（PAMC），持续治疗14天。

4.推荐的一线疗法之一：含铋剂四联疗法：PPI+铋+甲硝唑+四环素（PBMT），持续治疗14天。

5.只能在克拉霉素低耐药区（＜15%）、根除率高的地区（＞85%）使用PPI三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑（PAC或PMC））持续治疗14天。

6.不推荐左氧氟沙星三联疗法作为一线治疗。

7.不推荐序贯不含铋剂四联疗法（PA→PMC）。

8.前次根除治疗失败的患者，推荐含铋剂四联疗法（PBMT）持续治疗14天。

9.前次根除治疗失败的患者，含左氧氟沙星的疗法持续治疗14天可以作为随后治疗的选择之一。

10.前次含克拉霉素疗法根除治疗失败的患者，不推荐随后使用含克拉霉素的治疗。

11.前次含左氧氟沙星疗法根除治疗失败的患者，不推荐随后使用含左氧氟沙星的治疗。

12.前次根除治疗失败的患者，不推荐序贯不含铋剂四联疗法（PA→

PMC）作为随后治疗的选择。

13.至少3项推荐选择治疗失败的情况下，建议限制含利福布丁疗法的使用。

14.不推荐根为了减少不良事件，在根除疗法中添加益生菌。

15.不推荐根为了提高根除率，在根除疗法中添加益生菌。

参考文献：

Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV,et al.The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults.Gastroenterology. 2016 Apr 18. pii: S0016-5085（16）30108-1. doi: 10.1053/j.gastro.2016.04.006. [Epub ahead of print]