常常在门诊碰到这样的患者：
大爷：医生，我脑壳晕，一睁开眼睛就晕。你看嘛，天花板都在转，医生你都在转……
我：晕了好久了？
大爷：昨天都还是好的，今天一起来就晕，还想吐
我：经常晕？还是几年一次？每次晕的时间大概持续好久呢？
大爷：每隔几年就要晕一次，每次就晕几天，去看我们小区门口那个医生，说我得了颈椎病引起了脑供血不足，开了药吃几天慢慢就好了，你给我开点药嘛。
我：晕的时候，有没有耳朵不舒服，耳鸣啊，耳朵听不见之类的？
大爷：有啊，你和我说话就像在打电话，信号还不好~
我：
大爷：都在打转转了，咋个走的稳嘛，手不麻，颈子也不痛，就是眼睛有时候有点胀……
我：胸部有没有像穿了紧身衣一样的感觉呢？
大爷：没有。
我：大爷，根据你的症状，我初步判断你的眩晕不是颈椎病引起的，你该看耳鼻喉科或神经内科……话还没说完
大爷：我在外面做了颈椎CT说变直了，还做了经颅多普勒B超说血流慢了，医生都说是颈椎病压迫神经血管了脑供血不足，才到你们大医院来看，你咋个又喊我去挂耳鼻喉科或神经内科呢？我排队都排了1个多小时了，又去挂号，又要排几个小时……
故事没完，后面继续讲。高潮一般都出现在故事的最后，然后戛然而止……
以下开始敲黑板，划重点
什么是头晕：头晕是一组非特异的症状，它包括了眩晕、晕厥前(presyncope，又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感(light-headedness)。就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。患病率和发病率高。欧洲研究报道约30％的普通人群中有过中、重度的头晕，其中25％为眩晕。我国研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1％。头晕的发病随年龄而增加，老年人群高发。
由于国情所致，医疗水平参差不齐，医生、患者对眩晕的认识和诊断不足常常给患者带上一个“颈椎病”的帽子。我国长期以来大量中老年的慢性头晕诊断为基底动脉供血不足（VBI），甚至很多医生认为是颈椎病也是VBI的原因之一。然而国际缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBl，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。随着“后循环缺血”概念和诊断在我国的推广，VBI这种已渐被淘汰的诊断将越来越少。“颈性眩晕”也为许多医生所使用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究，许多是用假设来代替临床证据其至为证据所反对。迄今为止的相关研究均存在诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等弱点，故国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断。
说了这么多，那到底是什么病呢？
现在大家可以根据自己的症状自查一下：
（1）根据你晕的时间：
持续数秒者 考虑为BPPV，即“良性阵发性位置性眩晕”，又称为耳石性眩晕，指头部迅速运动至某一个或多个特定头位时，出现短暂的阵发性的眩晕及眼震，又称变位性眩晕，在眩晕病中极为常见，该病发率高，约占所有周围性眩晕的20～40%，占老年人群的9%，妇女发病率比男性高约1.6-2：1；（该耳鼻喉科就诊）
持续数分-数小时者 考虑为梅尼埃病（老百姓喊美尼尔综合征），表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。还有就是TIA或偏头痛相关眩晕；（耳鼻喉科和神经内科就诊）
持续数小时至数天者 考虑为前庭神经元炎或中枢性病变；（耳鼻喉科和神经内科就诊）
持续数周到数月者考虑为精神心理性。（精神科就诊）
（2）根据你晕发作频次：
单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病；
反复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛；
伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环缺血；
反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。
(3)有没有其他伴随症状：
不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。
(4)有没有其他诱发因素：
有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、惊吓，没睡好，劳累过度等。
是不是没看懂，或者是云里雾里的？这就对了，如果只是看一篇文章就可以诊断，看病了，那人人都可以百度当医生了？
非医务人员可以直接跳过下面两张表
诊断流程表供医务人员使用
你是不是被吓到了？一个头晕咋个会有那么多原因？会不会瘫痪，会不会死？还要做那么多检查，关键是还要花那么多钱！！！！
实际上我们在临床工作中遇到的眩晕，多数都是良性阵法性位置性眩晕，前庭神经元炎，美尼尔综合征等，及时规范的治疗不会有严重的后果。其他少数疾病引起的眩晕，患病的几率还是很小的，就像你去买彩票，绝大多数人都没中过奖或者只中5元一样，毕竟中3等奖以上的人是很少的。
那颈椎病会不会引起眩晕呢？答案是肯定的！如果你大于50岁，时常觉得脖子僵硬疼痛，头晕，行走出现踩棉花一样的感觉或定位不准，甚至出现胸部束缚感（穿内衣过小的感觉），肩，背部，双侧肩胛骨疼痛，上肢麻木，胀痛等现象。就要及时到靠谱的脊柱外科就诊，通过查体，相关检查看看否有颈椎病，颈椎管狭窄压迫脊髓或神经根。各种原因造成的颈椎管狭窄后果是很严重的，一旦摔跤、甚至一个急刹车颈部过伸过曲位的损伤，就可能造成瘫痪等严重后果。（下一期，我会讲讲关于颈椎病的一些保健，诊断，治疗）
继续讲刚才没讲完的故事。
我至少用了20分钟陆陆续续把文章中的内容用通俗易懂的言语，向大爷一一讲解说明之后。诊室外面候诊的病人已经等得不耐烦了。
大爷：医生，我懂了，我晕不是颈椎病造成的。（我很欣慰，几十年的帽子终于给大爷摘下来了）那我该去看耳鼻喉科或神经内科。
我：嗯，这就对了。
大爷：医生，你看，我得的不是颈椎病，你又没给我开药，又没给我开检查，能不能把我这挂号费给我退了？
我：哦！你是我大爷，OK, 退……
故事高潮戛然而止，索然无味
找对科室看病是一件很重要的事，记住头晕不仅仅只有颈椎病才能引起！
作者：成都市第一人民医院脊柱外科 李果
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